胫神经分支切除与跟腱延长术治疗脑瘫再发性跟腱挛缩的疗效

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目的:胫神经分支切除与跟腱延长术治疗脑瘫再发性跟腱挛缩的研究与应用,观察其近期和远期疗效。方法:2015年9月至2017年9月15例脑瘫再发性跟腱挛缩患者行胫神经分支切除术与跟腱延长术治疗,其中、男性9例,女性6例,右侧跟腱挛缩10例,左侧跟腱挛缩4例,双侧跟腱挛缩1例,平均年龄为9.4岁(3岁-23岁),患者跟腱挛缩后的3个月至36个月已在当地医院给予跟腱延长手术,本次属于再发性跟腱挛缩,发现二次跟腱挛缩至手术时间3个月-9个月,平均5.5个月,随访时间:2015年9月至2017年9月共计随访24个月,平均随访6个月。所有患者均在术前经过详细体格检查及辅助检查明确诊断为脑瘫再发性跟腱挛缩。15 例患者当中按Russman—Gage标准评定:Ⅲ级13例,Ⅳ级2例。肢体肌张力分级按Ashworth标准:3级11例, 4级4例。术后观察并评估患足踝关节功能恢复情况,优:患足放平,能背伸5°,行走无困难,足外观及步态正常,恢复工作能力,肌张力为0级至1+级;良:患足放平,背伸有困难,足外观及步态基本正常,肌张力在2级;差:患足不能放平,有轻度跖屈畸形,行走困难,肌张力在2级以上。结果:15例患者中 1 例患者因术中发现胫神经分支属于特殊类型而给予胫神经分支缩窄术。术后全部患者平均随访6个月,患足放平,能背伸5°,行走无困难,足外观及步态正常,恢复工作能力,肌张力为 0级至1+级 10 例(71.43%),患足放平,背伸有困难,足外观及步态基本正常,肌张力为2级2例(14.29%),患足不能放平,有轻度跖屈畸形,行走困难,肌张力在2级以上为2例(14.29%)。优良率占85.72%。结论:胫神经分支切除术与跟腱延长术治疗脑瘫再发性跟腱挛缩足踝功能重建疗效为肯定,需注意的是手术之前足踝功能、肌张力、牵张反射评估确定准确的手术方案。
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