目的本课题旨在通过对《黄帝内经》形、气、神相关理论的分析整理,总结其内在含义、中医学范畴及与临床、针刺的关系,结合导师王立存主任及李志道教授的临床针刺治疗经验,总结其中的联系,整理分析相关病例,并将医患双方的“形”、“气”、“神”作为研究对象,探讨其对患者疗效和预后的影响,并将探讨的结果通过调查表的形式再次验证于临床,进而将日常针刺治疗中可能对患者疗效产生影响的因素上升到理论层面,对典型医案联系相关理论进行总结以拓宽思路,扩大应用范围,为日后更好地开展临床工作起到积极的指导作用。研究过程与结果1文献总结结合临床精读文献《黄帝内经》,参考郭霭春先生的释义,着重理解书中关于“形”、“气”、“神”的内容,对照查阅王米渠《中医心理学》、聂世茂《黄帝内经心理学概要》、刘长林《内经的哲学和中医学的方法》、《中华医典》在线阅读软件等,分门别类加以阐述,结合跟诊时所见所感,相互联系、互相印证,初步形成自己的认识和理解:形的本意是形状,衍生出与形相关的所有可以通过感官觉察到的因素;气是不同物质携带的能量,具有运动变化的特点;神,是一种有操控力的能量。人体内,形是气和神存在的物质基础,是可以用感官所感知的具体物质,它为人体内气和神的存在提供了居所,同时也是气与神状态的外在表现形式;气作为能量,在身体周流不息,以不同形式为生命活动提供动力,沟通形与神的关系;神由阴阳二气所化,主宰人体各项生命活动,其存在依托于形,其作用通过气表现于形的层面。总的来说,气是形与神的纽带,中医的治疗过程是通过针药等手段作用于气,从而实现对形神相关症状的调整。2跟诊学习保康医院跟诊李志道教授门诊学习,沟通探讨,深入了解李老针刺手法与临证心得,将其临床针刺经验从“形”、“气”、“神”三方面进行归纳总结。导师王立存和李志道教授临床都善于与病人沟通,在调笑间让患者紧张的情绪得到舒缓,通过宽慰开导解除患者的忧虑,让患者放下顾虑,像朋友一样沟通,就诊中时刻不忘嘱托学生姿态要不卑不亢,专注认真,时刻关注患者情况,可谓重视了医者之形对患者的影响及其在临床疗效中的意义;针刺治疗中,李老强调揣穴准确,气至病所的重要性,对不同病症、患者的不同反应调整出不同针感,以达到最适状态,针后根据患者病情嘱托饮食作息等注意事项,便是重视气的例证;在针刺耳门透听宫、天突等危险穴位时,李老常屏息凝神,目不斜视,他说只有足够专注才能把这样的针刺好,在保证疗效的同时不带给患者痛苦和危险,只有专注认真地进行治疗,才能达到更好地疗效,《灵枢》“正指直刺,无针左右”正是重视神的例证。3问卷验证自行对临床中可能对疗效产生影响的因素按形、气、神进行分类,并选取其中有代表性的条件因素(医患形、气、神方面各3个问题,共18个)设计问卷,调查对象中为患者做过针刺治疗的医生100份,接受过针刺治疗的患者100份。为客观起见,部分对医生的评价由患者填写。结果显示认为对疗效有影响的相关因素中医生的形占72.67%,医生的气占90.67%,医生的神占91.00%;患者的形占92.33%,患者的气占93.33%,患者的神占95.00%;总数据中对疗效有影响的因素形占82.50%,气占92.00%,神占93.00%。所有结果比率都在70%以上。结果显示在接受针刺治疗过程中,形、气、神都在主观或客观方面发挥着重要的作用。其中神的因素在医者、患者、总量中都占有最大比例,一定程度上印证了神作为生命主宰在疗效中的重要地位,其次是气,再其次是形,医生和患者问卷结果的统计信息一致,说明“神”作为神明的主宰,的确在临床针刺疗效中发挥着非常必要的作用。且接受调查的医患在“形、气、神”相关方面有着相似的认识。“神”作为一个重要因素被凸显了出来,这与当下现代医学的生物-心理-社会模式也是相一致的,医者在临床治疗中应注重人文关怀。说明形气神相关理论在临床实践中可能存在重要指导意义。