【摘 要】
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目的:缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）是冠心病患者心肌梗死后的常见并发症,是其死亡率和心力衰竭发生风险增高的独立危险因素。由于IMR的病理生理机制较为复杂,IMR的外科治疗策略是当前主要的治疗难点,目前争议围绕着中度IMR的最佳外科干预手段。本研究旨在通过回顾有关中度IMR的文献资料进行meta分析,比较CABG组与CABG+MVS联合手术组早期及远期的治疗效果,以评估冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣
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目的:缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）是冠心病患者心肌梗死后的常见并发症,是其死亡率和心力衰竭发生风险增高的独立危险因素。由于IMR的病理生理机制较为复杂,IMR的外科治疗策略是当前主要的治疗难点,目前争议围绕着中度IMR的最佳外科干预手段。本研究旨在通过回顾有关中度IMR的文献资料进行meta分析,比较CABG组与CABG+MVS联合手术组早期及远期的治疗效果,以评估冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣手术在中度IMR患者中的重要性及必要性。方法:依次系统检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、知网、维普及万方数据库,同时辅以手工检索所纳入文章的相关参考文献,采用Stata 12.0统计软件对早期死亡率（术后30天内或出院前的死亡率）及远期随访生存情况等主要终点,术后心功能分级（NYHA）、二尖瓣返流程度及左心室各项超声心动图数据的变化等次要终点进行Meta分析。结果:从建库至2019年11月共检出747篇文献,经筛选后最终纳入共计1977例患者的11项研究（CABG组=1401,CABG+MVS组=576）,其中,4项RCTs,7项回顾性研究。对所有研究的分析结果显示,CABG+MVS组的早期死亡风险增加（OR:2.00,95%CI:1.28-3.13,P=0.002）。但是,仅限于4项RCTs的数据分析显示,两组患者的早期死亡风险相当（OR:0.85,95%CI:0.24-3.00,P=0.804）。远期生存情况的分析结果表明,两种手术方式在远期生存获益上不存在统计学差异（HR:1.04,95%CI:0.83-1.32,P=0.714）。虽然各研究之间存在中度异质性（I~2=68.0%,P=0.003）,但与CABG组相比,CABG+MVS组残留中度及以上MR的发生率显著降低（OR:0.22,95%CI:0.09-0.53,P=0.001）。在术后NYHA III/IV的发生率方面,两组患者并无统计学差异（OR:0.82,95%CI:0.40-1.71,P=0.602）。两组患者术后LVEF（SMD:-0.11,95%CI:-0.43-0.20,P=0.483）、LVESD（SMD:0.07,95%CI:-0.51-0.66,P=0.808）、LVEDD（SMD:0.05,95%CI:-0.46-0.56,P=0.860）等超声心动图结果均未存在统计学差异。然而,两组患者的术后心功能分级（NYHA）与LVEF较术前相比均发生了明显改善,且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣手术治疗中度缺血性二尖瓣关闭不全是安全的,并且可以更加显著、有效地降低术后残留MR等级。但是目前尚缺乏足够的证据表明,增加二尖瓣手术在改善心功能等级、左心室抗重构及远期生存获益等方面存在显著优势,需要更大样本量的随机对照研究在更长的随访过程中来进一步评估二尖瓣手术在中度IMR患者中的疗效。
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