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目的:通过与胰腺空肠端侧吻合的比较,探讨贯穿式胰管空肠黏膜吻合的可行性及安全性。方法:采用家猪建立胰肠吻合的手术模型,将实验猪随机分为实验组和对照组,实验组8头,对照组6头,实验组采用贯穿式胰管空肠黏膜吻合,对照组采用胰腺空肠端侧吻合。术前测实验猪体重,检测空腹血糖、血清淀粉酶含量。术中观察胰腺质地、形状、胰管直径等情况,记录术中吻合时间,并行吻合口测压;术后三天测引流管中引流液的淀粉酶含量,观察引流量及性质;术后注意观察猪的精神状态,进食情况、排便时间及大便性状等;术后一周再次手术,观察术中腹腔粘连情况,吻合口是否牢靠,周围有无积液、积脓;取出吻合口,记录手术时间,观察大体及病理变化,对比研究贯穿式胰管空肠黏膜吻合的临床应用价值。结果:两组吻合方式在术前体重、血糖、血清淀粉酶、胰管直径、胰腺质地、无统计学差异(P>0.05),术中观察胰腺质地软而脆,胰腺显淡粉红色,胰管直径细,胰管直径实验组为:1.15±0.21mm,对照组为1.16±0.18mm(t=0.155,P=0.879),P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。两组术中胰肠吻合时间:实验组为15.13±3.44min,对照组为23.33±3.44min(t=4.415,P=0.001),P<0.05,差异有统计学意义;术后实验组一只家猪未醒死亡,尸检探查吻合口周围未见明显渗液,考虑可能由于麻醉过量引起死亡;对照组一只家猪术后第三天死亡,尸检可见腹腔大量积液,吻合口周围有渗出,伴脓臭味,腹腔淀粉酶检测值明显升高,考虑术后胰瘘引起的感染性休克死亡。两组术后胰瘘发生率:实验组为0(0/7),对照组为33.33%(2/6),其中一例为B级胰瘘,一例为C级胰瘘;两组家猪术后进食时间:实验组为50.71±11.92h,对照组为83.4±12.23h(t=4.810,P=0.001),P<0.05,差异有统计学意义;两组七天后二次手术术中可见对照组腹腔黏连明显较实验组重,分离黏连耗时较长,寻找吻合口困难,第二次手术时间为:实验组为97.6±16.37min,对照组为128.6±17.67min(t=3.135,P=0.011),P<0.05,差异有统计学意义。实验组吻合口大体形态完整,周围无明显渗出积液,空肠壁及胰腺无充血、水肿,吻合口愈合良好(见图1)。对照组吻合口大体形态完整,周围少量渗出积液,空肠壁充血、水肿,胰腺炎症较重(见图2)。吻合口病理实验组可见胰腺及空肠壁形态完整,固定可靠,胰腺及空肠壁见可见少量炎症细胞及多量成纤维细胞;对照组可见胰腺断端与空肠壁连接疏松,胰腺残端及空肠壁周围充满多量炎症细胞,部分胰腺组织可见坏死。结论:贯穿式胰管空肠黏膜吻合是一种较为简单、有效的胰肠吻合方式,值得临床上推广。