论文部分内容阅读
目的:了解掌握我国护理行业职业性肌肉骨骼疾患(work-related musculoskeletal disorders,WMSDs)的发生情况;不良工效学因素识别与负荷评估、并探讨护理人员职业接触水平与WMSDs两者之间的关系;将MAPO评估表应用于医院病房手工搬运患者的护理人员发生WMSDs的风险评估中,与国外评估进行对比。方法:采用流行病学横断面调查、现场观察以及访谈与测量等方法,选用经过信效度检验的适用于我国人群和行业的中文版肌肉骨骼疾患问卷对医院的1578名护理人员的WMSDs发生情况进行调查;选用经过信效度检验的QEC检查表对已填写中文版肌肉骨骼疾患问卷的其中6家医院的内科、外科、妇产科、重症医学科、职业病科、手术室的护理人员进行护理操作的接触评估;选用MAPO评估表对医院中的226个病区进行WMSDs的风险评估。通过SPSS22.0对各类数据进行χ2检验、方差、二元Logistic回归以及非参数中位数检验等统计分析。结果:1.对护理人员WMSDs的发生率统计结果显示:WMSDs的发生率为66.29%,发生科室前三位的依次是内科(68.47%)、重症医学科(68.42%)、职业病科(68.29%),发生部位前三位的依次是颈(46.51%)、肩/臂(36.89%)、下背部(33.78%),发生率在不同科室比较中,仅有肘部存在统计学显著差异(P<0.05)。2.WMSDs发生人群的疼痛程度分析结果显示,各部位疼痛分值前三位的依次为下背部(5.75)、臀/大腿部(5.35)、颈部(5.31)、膝部(5.31);颈、上背、臀/大腿、足/踝部疼痛分值各科室中排在首位的均是手术室;肩/臂部疼痛分值各科室中排在首位的是重症医学科;下背、肘、膝部疼痛分值各科室中排在首位均是外科;手腕/手部疼痛分值各科室中排在首位的是急诊医学科;从同一科室各部位疼痛分值分析,只有内科、外科、职业病科各部位疼痛分值差异有统计学意义(P<0.05)。3.影响因素分析结果显示,工作类型因素中“有时以不舒服的姿势工作”是身体各部位的主要危险因素,且多数发生部位(颈、肩/臂、肘、臀/大腿、足/踝部)的发生风险(OR值)最大,分别为3.81、4.12、6.58、3.44和3.01;“搬运大于20公斤的物体”是上背部、下背部、手腕/手部、膝部的危险因素,且在下背部、手腕/手部、膝部三个部位WMSDs的发生风险(OR值)最大,分别为3.56、4.67和3.26;个体因素中“25～34岁”和“35～44岁”年龄组是臀/大腿部的OR值分别为2.56和1.70,“35～44岁”年龄组是手腕/手部的OR值为2.29;工作姿势因素中“颈部长时间保持同一姿势”和“长时间保持低头姿势”是颈部的危险因素(OR=1.47和1.39);“经常在弯腰的同时转身”是上背部的危险因素(OR=1.46);“背部稍微弯曲”和“长时间保持弯腰姿势”是下背部的危险因素(OR=1.72和1.61);“手腕经常向上/向下弯曲”和“手腕需要长期处于弯曲状态”是手腕/手部的危险因素(OR=2.34和1.98);“下肢及足踝经常反复做同一动作”是臀/大腿、膝部的危险因素(OR=1.58和2.02);个体因素中“下班后偶尔进行体育锻炼”是颈、上背部的保护因素(OR=0.54和0.42);工作类型因素中“同事轮流完成工作”是颈部的保护因素(OR=0.68);“很频繁的需要上肢或手用力工作”是臀/大腿部的保护因素(OR=0.67)。4.护理人员QEC分析结果显示,颈、肩/臂、手腕/手部接触分值以手术室为最高,而背部接触分值以重症医学科为最高;颈部的发生率在职业病科、妇产科、重症医学科有随接触分值而增加的趋势,但手术室的发生率却有所下降;手腕/手部的发生率在外科、内科、重症医学科、手术室有随接触分值而增加的趋势。5.依据MAPO风险指数分级结果显示,11家医院226个病区的风险等级为绿灯、黄灯、红灯的分别占42.92%、29.65%、27.43%,超过半数以上的病区存在黄灯和红灯风险;各病区设施配置情况分析,轮椅缺乏的病区占总体病区的68.6%,病区中提举设备缺乏或不充足高达99.1%,辅助设施不充足占99.6%,仅有53.1%的病区护理人员参加过有关培训。结论:1.医院护理人员WMSDs的总发生率为66.29%,发生率以颈、肩/臂和下背部最为严重,发生科室前三位的依次是内科(68.47%)、重症医学科(68.42%)、职业病科(68.29%)。2.护理人员各部位总体疼痛程度在中等水平(5分)以上,且各部位疼痛程度不同,应关注对于疼痛分析的研究。3.各部位的影响因素中以工作类型因素和工作姿势为主要影响因素,故职业因素对WMSDs的影响很大。4.颈部中职业病科、妇产科、重症医学科的发生率有随接触分值而升高的趋势,手腕/手部中外科、内科、重症医学科、手术室发生率随接触分值的增高有所增加。5.MAPO评估中超过半数病区存在黄灯和红灯风险。调查的医院中,广泛存在轮椅、提举设备和辅助设施配置不足的情况,相关培训不到位。综上所述,护理人员的WMSDs发生率较一般人群严重,与职业因素的关联较大。建议医院增加对重点科室护理人员以及重点部位的防治工作,进一步规范护理动作以及加强相关护理设施的配置,改善护理人员的护理工作条件,加强护理人员的工效学培训,增加重点病区护理人员的人员配置。