慢性失眠病人中医证型分布特点研究

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目的:通过调查慢性失眠(Chronic Insomnia Disorder,CID)病人的中医证型、主要症状及持续时间,使用失眠严重程度指数(Insomnia Severity Index,ISI)量表、综合医院焦虑抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS),分析CID病人中医证型的分布特点及CID病人失眠严重程度和焦虑抑郁情况。方法:筛查湖北省中西医结合医院2020年08月至2021年12月期间,在神经内科门诊及神经内科住院部患者中诊断为CID的病人,记录其包含姓名、性别、年龄、电话号码、家庭住址等在内的基础信息,CID的主诉、主要症状及持续时间、中医证型及相关的四诊资料、既往病史等信息,并让其填写ISI量表、HADS等调查表,统计证型结果、量表结果、基础资料及既往病史的结果,应用SPSS25.0软件进行统计分析。结果:本研究共纳入诊断为CID的患者173例,其中有53例患者拒绝参与本次研究,5例患者ISI量表分数小于7分,剩余115例患者纳入本次研究,根据性别和年龄将115例病例进行分组研究,其中女性77人(平均年龄:59.73±10.42),男性38人(平均年龄:57.55±12.67),按年龄分组结果为:25岁-45岁年龄组11人,46岁-65岁年龄组77人,66-85岁年龄组27人。1.年龄分组结果:(1)证型结果为:青年组相较于老年组痰热扰心证人数较为突出,具有统计学意义(P=0.024);老年组相较于中年组,没有肝郁化火证病例,具有统计学意义(P=0.002)。青年组证型分布情况:痰热扰心证4人(36.4%)、肝郁化火证2人(18.2%)、心肾不交证2人(18.2%)、心肾阴虚证1人(9.1%)、心脾两虚证1人(9.1%)、心虚胆怯证1人(9.1%);中年组证型分布情况:肝郁化火证26人(33.8%)、心肾阴虚证14人(18.2%)、心肾不交证13人(16.9%)、心脾两虚证10人(13.0%)、痰热内扰证8人(10.4%)、心虚胆怯证6人(7.8%);老年组证型分布情况:老年组心肾阴虚证9人(33.3%)、心肾不交证7人(25.9%)、心脾两虚证6人(22.2%)、心虚胆怯证4人(14.8%)、痰热内扰证1人(3.7%)、无肝郁化火证病例。(2)ISI结果:在失眠程度上,老年组以轻度失眠为主,较其他两组有明显的统计学差异(P=0.007),中度失眠7人(25.9%),无重度失眠病例;青年组以中度失眠(7人,63.6%)为主,轻度失眠4人(36.4%),无重度失眠病例;中年组以中度失眠(35人,45.4%)、轻度失眠(31人,40.3%)为主、重度失眠人数为11人(14.3%),重度失眠人数全部集中于中年组。(3)HADS结果:在焦虑、抑郁症状上,老年组无症状人数(21人,77.8%)在本组中占比较大,相较于另外两组具有统计学意义(P=0.001),无焦虑、抑郁病例;青年组人数在各个结果中人数分布较为均匀,以无症状(4人,36.4%)、可疑焦虑(4人,36.4%)、可疑抑郁(4人,36.4%)为主;中年组以可疑焦虑(35人,45.5%)、无症状(27人,35.1%)、可疑抑郁(25人,32.5%)等结果为主;青年组焦虑(18.2%>6.5%)、抑郁(9.1%>3.9%)人数占比大于中年组。2.以性别分组(1)证型结果:女性相较于男性,心肾不交证更易出现,具有统计学意义(P=0.031),女性人数主要集中于心肾不交证(19人,24.7%)、肝郁化火证(18人,23.4%)、心肾阴虚证(16人,20.8%)、心脾两虚证(11人,14.3%)等证型;男性主要集中于肝郁化火证(10人,26.3%)、心肾阴虚证(8人,21.1%)、痰热内扰证(7人,18.4%)、心脾两虚证(6人,5.8%)等证型。(2)ISI结果:在失眠程度上,两组没有较大差异,其中女性组失眠程度分布情况为:中度失眠(35人,45.5%)、轻度失眠(32人,41.6%)、重度失眠(10人,13.0%);男性组失眠程度分布情况为轻度失眠(23人,60.5%)、中度失眠(14人,36.8%)、重度失眠(1人,2.6%)。(3)HADS结果:在焦虑、抑郁情况上,男性组相较于女性组无症状人数更多,具有统计学意义(P=0.020),男性组以无症状为主(23人,60.5%);女性组相较于男性组可疑焦虑人数更多,具有统计学意义(P<0.001),女性组以可疑焦虑(38人,49.4%)、无症状(29人,37.7%)、可疑抑郁(22人,28.6%)等结果为主;男性组焦虑(7.9%>5.2%)、抑郁(7.9%>1.3%)人数占比大于女性组。(4)其他结果:在失眠症状上,女性组相较于男性组多梦人数更多,具有统计学意义(P=0.002),其余症状差异不明显。结论:1.CID中医证型分布具有一定的年龄特点和性别特点,其中青年人群以痰热扰心证、肝郁化火证等实证为主,中年人群肝郁化火证人数较多,同时其他证型都有较重占比,老年人群以心肾阴虚证、心脾两虚证等虚证为主。女性以心肾不交证、肝郁化火证等证型多见,男性以肝郁化火证、心肾阴虚证等证型较为多见,男女证型特点与本身生理构造呈现出相关性。2.老年人群失眠严重程度更低,中年人群及女性群体虽然重度失眠人数占比较少,但失眠问题不容忽视。3.老年人群焦虑、抑郁情况较轻,青年人群焦虑、抑郁问题较为突出,女性可疑焦虑问题不容忽视。4.老年人群失眠时间相较于青年人群及中年人群来说,呈现出两极分化的特点。
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