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论文第一部分 B-flow三维重建与时间-空间关联成像反转模式在胎儿圆锥动脉干畸形诊断中的应用 目的：探讨B-flow三维重建技术及STIC反转模式在胎儿圆锥动脉干畸形(conotruncaldefects，CTD)诊断中的应用价值。 方法：选取正常组胎儿100例,孕周19～32周,平均(24±6)周。圆锥动脉干畸形66例,孕周21～34周,平均(25±5)周,其中右室双出口(DORV)27例,永存动脉干(PTA)10例,法洛四联症(TOF)18例,大动脉转位(TGA)11例。以B-flow显像方式进行STIC采集,并在同一断面进行STIC反转模式采集。 结果： 1.实时三维超声检查胎儿接受超声检查的时间显著短于二维超声心动图检查,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 2.正常组与CTD组胎儿二维超声测量数据比较,心胸比C/T,右房横径/左房横径(DRA/DLA),右室横径/左室横径(DRV/DLV)及丰动脉内径/肺动脉内径（DAO/DPA）之间具有统计学意义（均P＜0.05）。 3.B-flow三维重建显像与STIC反转模式重建显像成功率在两组患者资料中均无统计学意义（P=0.520及0.295）。 结论： 1.B-flow三维重建技术及STIC反转模式能够很好地显示CTD胎儿左、右心室流出道及大动脉空间位置关系。 2.三维容积数据诊断时间明显短于二维超声。 3.图像后处理要求操作者熟悉复杂先天性心脏病解剖,具有良好的空间立体感,后处理时间较长。 论文第二部分 时间-空间关联成像评价圆锥动脉干畸形胎儿心功能的临床应用 目的：应用STIC体器官计算机辅助分析自动测量技术(VirtualOrganComputer-aidedAnalysis，VOCAL)评价圆锥动脉干畸形胎儿左、右心功能改变情况。 方法：圆锥动脉干畸形(CTD)组胎儿37例,孕周匹配正常胎儿50例。根据生物学测量指标估计胎儿体重(EFW)。胎儿二维心脏测量指标:①二维超声:胸廓横径、心脏横径、左房横径、右房横径、左室横径、右室横径、主动脉内径、肺动脉内径,计算胎儿心胸比(Cardiothoracicratio,C/T),右房横径/左房横径(DRA/DLA),右室横径/左室横径(DRV/DLV),肺动脉内径/主动脉内径(DPA/DAO)。②多普勒超声:二尖瓣Ve,Va及三尖瓣Ve,Va,计算二尖瓣Ve/Va,三尖瓣Ve/Va。4DView10.0脱机分析软件,测量胎儿左、右心室舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV),计算心室每搏量(SV=EDV-ESV)和射血分数(EF=SV/EDV),心室搏出量(CO=SV×HR),联合心输出量(CVO=LCO+RCO)及心脏指数(CI＝CVO/EFW)。 结果： 1.胎儿生物学指标:CTD组胎儿体重较正常组胎儿小（784.44±264.12g比825.97±434.42g,P＜0.05）;心胸比较正常组胎儿增大(0.62±0.29比0.52±0.05,P＜0.05)。 2.正常组与CTD组胎儿间左、右心室横径比值差异无统计学意义(1.02±0.08比1.05±0.09,P＞0.05);肺动脉与主动脉内径比值有统计学意义,(1.31±0.16比0.79±0.40，P＜0.05）,CTD组胎儿肺动脉发育细。 3.正常组与CTD组胎儿二尖瓣Ve/Va之问差异无统计学意义（P＞0.05）;三尖瓣Ve/Va之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 4.VOCAL方法测量CTD组胎儿左窒舒张末期容积(LVEDV)及收缩末期容积(LVESV)均较正常组胎儿高,但左室射血分数(LVEF)较正常组胎儿低(均P＜0.05)。VOCAL方法测量正常组与CTD组胎儿右心室容积及功能比较,得出相似结论,即CTD组胎儿右室舒张末期容积(RVEDV)及收缩末期容积(RVESV)均较正常组胎儿高,但右窒射血分数(RVEF)较正常组胎儿右窒射血分数低(均P＜0.05)。 5.VOCAL测量CTD组胎儿右心室舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)、每搏输出量(RVSV)及每分输出量(RCO)均高于左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(LVSV)及每分输出量(LC0);而右室射血分数(RVEF)则低于左窒射血分数(LVEF)（均P＜0.05）。 6.正常组胎儿:左室输出量(LCO)占联合心输出量(CVO)的49.4％,右室输出量(RCO)占联合心输出量(CVO)的50.6％;CTD组胎儿左窒输出量(LCO)占联合心输出量(CVO)的48.6％,右室输出量(RCO)占联合心输出量(CVO)的51.4％。 7.正常组与CTD组胎儿联合心输出量(CVO)及心脏指数(CI)之间差异具有统计学意义（CVO:216.81±88.88ml比317.05±141.22ml;CI:0.34±0.06ml·kg-1·min-1比0.38±0.07ml·kg-1·min-1,均P＜0.05）。 8.正常组与CTD组胎儿自身左、右心室每搏量及每分心输出量之间无统计学差异（均P＞0.05）。 结论： 1.CTD组胎儿左、右射血分数虽然在正常值范围,但有减低趋势。 2.CTD组胎儿右心室舒张功能减低。 3.正常组与CTD组胎儿数据显示胎儿期左、右心室输出量相接近。 4.正常组与CTD组胎儿数据显示胎儿期左室射血分数略高于右室射血分数。