目的：痔病是肛肠科常见疾病。Ⅲ、Ⅳ期内痔连有部分外痔的重度混合痔的治疗手段繁多，手术治疗成为常见选择。传统手术治疗方法以Milligan术为代表。该手术简单，但是术后疼痛、肛缘水肿、狭窄、失禁等并发症多，创面愈合慢。随着痔的现代概念--“肛垫”学说的确立，在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位。在手术中尽可能保留肛垫的结构，并使其重新复位和固定于原来的位置，保留齿线，尽可能减少对肛管解剖及组织结构的损伤，保护肛门功能，阻断痔血供，减少痔复发成为治疗痔病的新理念。PPH(Procedure forprolaps and hemorrhoids)，即吻合器痔上黏膜环切吻合术，主要适用于环形脱垂内痔或以内痔为主的混合痔。我们采用PPH加皮瓣切除术治疗重度混合痔，在PPH肛垫悬吊固定的同时，切除部分外痔，增加肛门平整。通过与同期采用Milligan术治疗的患者进行术中情况和术后并发症、住院天数等比较，评价PPH加皮瓣切除术治疗重度混合痔的临床效果，为临床对重度混合痔的治疗方法选择提供参考依据。 方法：将已确诊重症混合痔并符合纳入标准的患者92例，随机分两组，两组患者术前均清洁灌肠，备皮，均采用骶麻，手术体位均采用膀胱截石位。治疗组(PPH术组，46例)：采用PPH加皮瓣切除术：适度扩肛后导入圆形肛管扩张器(CAD33)并固定于肛周皮肤。导入肛镜缝扎器(PSA33)，1-0Prolone线在齿状线上3～4.5cm，在直肠粘膜下层进行荷包缝合。将痔吻合器(HCS33)的钉砧头深入至荷包线的上端。在带线器(ST100)的帮助下，将缝线的尾端从HCS33的侧孔中拉出并打结。拉动缝线，将脱垂粘膜层置入吻合器的空腔中，确定位置后激发闭合吻合器完成吻合。外痔放射状梭形切口，敞开引流。对照组(Milligan术组，46例)：按经典的“外剥内扎”手术方法操作。两组患者术后肛门均置凡士林纱布覆盖创面。均选用足量、敏感抗生素静脉滴注3～5天。观察比较两组手术时间、住院天数、术中缝扎止血(例)、术后疼痛、尿潴留、肛缘水肿、出血、肛门狭窄、肛门失禁(溢液)、肛门坠胀等情况。所有指标均用SPSS13.0统计软件分析，以P＜0.05为有显著性差异。 结果：两组患者手术经过均顺利，无麻醉意外，无原发性及继发性大出血，痊愈出院。手术时间PPH术组为16～38分钟，平均(19.87±2.14)分钟；Milligan术组为21～52分钟，平均(32.36±7.54)分钟，差异有显著性(P＜0.05)。住院天数PPH组为4～11天，平均(7.14±0.55)天；Milligan术组为6～17天，平均(11.42±3.44)天，差异有显著性(P＜0.05)。术中需要另行缝扎止血例数PPH术组为8例，Milligan术组为17例，差异有显著性(P＜0.05)。术后需使用口服或肌注止痛药，PPH术组7例(15.2％)，Milligan术组3l例(67.4％)，差异有显著性(P＜0.05)。术后水肿(度)PPH术组1例(2.2％)，Milligan术组13例(28.3％)，有统计学差异。两组无术后大出血，72小时内出血PPH术组为11例(23.9％)，Milligan术组为24例(52.2％)，差异有显著性(P＜0.05)，均无需结扎止血处理。尿潴留PPH组为4例(8.7％)，Milligan术组为5例(20％)，差异无显著性(P＞0.05)。术后1个月肛门狭窄，PPH术组为1例(2.2％)，Milligan术组为6例(1 3.0％)，差异有显著性(P＜0.05)。肛门失禁(溢液)PPH术组没有发生，Milligan术组为4例(8.7％)，差异有显著性(P＜0.05)。肛门坠胀，PPH组为2例(4.3％)，Milligan术组为9例(19.7％)，差异有显著性(P＜0.05)。 结论：1.PPH加皮瓣切除术治疗重度混合痔，缩短了手术时间、住院时间，术后并发症少，与传统的Milligan手术相比，具有明显优势。2.PPH加皮瓣切除术治疗重度混合痔，术中出血少、术后出血发生率低，可以有效防止肛门狭窄、肛门失禁等并发症的发生，保护肛门的自制功能。PPH作为一种新的手术，初步证明是一种微创、安全、有效的手术方法。3.PPH加皮瓣切除术治疗重度混合痔，术后疼痛、水肿等并发症少，患者痛苦小，术后肛门平整，是治疗重度混合痔的较佳选择。4.PPH加皮瓣切除术可以拓展单纯的PPH手术在治疗痔病方面的适应证范围。PPH手术有望替代传统的外剥内扎手术，成为痔病手术的金标准。