目的:1.据世界卫生组织估计,2005年到2015年间我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%,糖尿病前期的比例为15.5%,成人糖尿病总数已达9240多万,有1.482亿成人处于糖尿病前期。再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[1]。糖尿病可能为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重违害人民健康的重要慢性非传染性疾病。因此,在普通人群中预防、诊断和治疗糖尿病是我们目前需紧急处理的问题。糖尿病是临床常见病、多发病,严重危害着人们的健康,影响着人们的生活质量。近年的多项调查表明,无论是欧美发达国家还虽发展中国家,糖尿病控制状况均不容乐观[1]。西医治疗糖尿病是对症处理,不仅有严重的肝肾功能损害,且可导致低血糖,体重增加,胃肠道不良反应及胰岛素抵抗,疗效并不理想,并可出现心脑肾等慢性严重并发症。因此发掘中医药治疗糖尿病的治疗经验迫在眉睫。2.根据糖尿病的临床特征,类似于祖国医学的“消渴”。历代医家不断发展丰富“消渴”理论,创新疗法,中医药治疗糖尿病具有快速改善症状,延缓并发症的进展过程,提高生活质量,减轻经济负担,无毒副作用等特点,有独特的疗效和优势,得到医学界普遍关注。因此梳理《内经》及有关文献对消渴病的论述,认识《内经》消渴病理论的原貌,学习重要医家关于“消渴”病的治疗,对“消渴”病进行中医药创新治疗的研究具有重要的学术价值和现实意义。3.唐宋教授在治疗消渴病中积累了丰富的临床经验与学术思想,能重新理解经典内涵及创新消渴理论,擅长用新理论新观点治疗疾病。自《内经》提出“消渴病”以后,在病位方面,历代医家有不同看法,影响最大的是三消理论,在治疗上也多以肺、胃、肾三脏为主进行辨治,但与“五脏皆可发消瘅”的理论不尽吻合,唐宋教授认为,临床实践中,不乏五脏(腑)皆可发消渴的实例,应该正确、深入、全面认识“五脏皆可发消瘅”的病机,开辟新的治疗途径,提高疗效。特别是对“消渴”病中消的诊治有许多宝贵经验未能及时整理归纳。通过对唐宋老师的门疹病例、讲课课件、论文著作等资料及个人的临床体会进行系统归纳整理并探讨其学术思想和临床经验,望能对中医药事业的继承与发展尽微薄之力。4.首次系统整理总结唐宋教授辨治消渴(中消)病的的经验。方法:查阅文献,跟师临床,总结唐宋教授临床诊治消渴的原始门诊医案和既往经验,进一步探讨诊法特点,临床辨治规律及遣方用药特色。收集病人疗效及信息反馈;收集整理老师的诊余谈话、讲课记录和课件;通过临床实践,加深临床感悟与理解,收集唐老师治疗“消渴”病的处方,对其进行统计分析,统计药物使用频次和频率。观察有关中药的降低血糖和降低尿糖的效果,以期广泛用于临床和指导临床,提高患者生活质量。系统归纳老师治疗“消渴”病中消的学术经验和思想。成果与结论:三年来,整理唐老师的临床病案和辨治思路,并加以探讨、分析、归纳、总结,查阅文献结合唐老师的临床经验和个人的临床体会,对唐老师论治“消渴”病的学术思想有了初步的认识,唐老师根据“消渴”病的生理病理特点,在临床中形成了系统的“消渴”病学术思想。唐老师论治“消渴”病的主要学术思想有以下几个方面。1.消渴病的发生与脾胃功能密切相关。《内经》“消渴”病理论明确指出五脏与“消渴”病皆有密切联系。历代医家每论及消渴多认为病因系素体阴虚,饮食不节所致,不能深刻阐明消渴病的基本病因。《内经》曰:“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛。”即气虚导致谷气留于胃中,郁而为热,进而发生中消;李东垣对消渴病的论治,体现其学术观点,即“内伤脾胃,百病由生”、“阴火”病机理论及“甘温除热”的治疗法则,遣方用药均以“升发脾胃阳气而泻阴火”为基本原则;喻嘉言《寓意草》中云:“夫既瘅成为消中,随其或上或下,火热炽盛之区,以次传入矣。”“至于胃以其热由关门下传于肾,肾或以石药耗其真、女色竭其精者,阳强于外,阴不内守,而小溲混浊如膏,饮一溲一,肾消之证成矣”。均指出“消渴”病与脾的关系密切。2.中消与脾关系更为重要,中消者消谷善饥。脾为太阴湿土,胃为阳明燥土,两者以膜相连,脏腑表里相合,同居中焦,燥润相济,升降有序,纳运配合,脾为胃运化水谷化生之精微,达于五脏六腑,四肢百骸,充养肌肤。若脾不能为胃行其津液,故消谷多食。四肢百骸亦不得禀水谷之气,筋骨肌肉皆无以充养,而形体日见消瘦,甚则肢体痪废不用。对此,汉代张仲景《金匮要略》消渴病篇似已有所论述,治疗当清胃热兼滋脾阴,其理亦显而易见。《丹溪心法》云“热蓄主于中,脾虚受之,伏阳蒸胃,消谷善饥,饮食倍常,不生肌肉”。《证治汇补》更明确指出:“中消消脾,脾气热燥,饮食倍常,皆消为小便”。3.消渴病的根本病理变化在于脾的传输功能失常及代谢紊乱,虽出现“消谷”症状,但不能化生精微物质为人体正常利用,导致水津不足或失于濡养,且伴有大量水谷精微丢失于体外。传统的“阴虚燥热”病理观只能反映机体局部水津匮乏的病理改变,未能概括水谷精微大量丢失的病理变化,而舍去起根本病理作用的脾,仅从肺胃肾脏去论三消,不能揭示消渴病的病理实质及把握其病机转趋。且消渴渴饮无度,必内溃于脾,单从“阴虚燥热”病机出发,滥用滋腻寒凉产,愈滞脾运,使病情加重之教训亦不乏见。4.消渴病的辨证治疗应重视脾胃的功能。其发病基础在于脾,渴饮无度伤于脾,治疗更应顾及脾。《内经》云:“治之以兰,除陈气也”,“兰”者佩兰之谓,原具化湿醒脾之功。有学者统计汉唐以来治消渴方,其中配用治脾之药者达半数以上。如近代名医张锡纯消渴方玉液汤、滋膵饮中均重用黄芪。现代药理研究已经证实,许多治脾药物如人参、黄芪、山药、白术、苍术、茯苓、玉竹等具有降血糖的作用,从而显示了从脾探索消渴病的有效治疗途径是大有希望的。5.消渴病中脾之病变应审因而治。消渴病患者起病隐匿,病因复杂,病程较长,症候繁杂,提高辨证施治能力,规范辨证分型是关键问题。方药是中医治病的工具,方药的功效要烂熟于心,临床才能运用自如,取得桴鼓疗效。唐老师巧辨合方,擅施对药,有主有次,升降配合,补泄兼施,寒热并用,多脏兼顾而提高疗效。善调脾胃,安定五脏。○1泻脾热,脾有伏火,则蒸胃熏肺。○2化脾湿,使湿不困脾运化自健。○3益脾气,脾气旺而阴自升;○4健脾运,气血化源充足而脏腑得养;○5养脾阴,脾为太阴,太阴者二阴之长,脾阴足自能灌溉诸脏腑;○6温脾阳,用于消渴病渴饮无度,脾土内溃,或过用寒凉,克伐中阳者。治脾诸法,或可与滋脾益肾相兼,或与清胃同施,或专药独任,直培中宫,贵在使脾运得健,水谷精微得转输与利用恢复正常为目的。总之,健运脾胃,益气养阴,温清兼施,知常达变。6.现行“三消”理论经肺、胃、肾对应上、中、下三消在脏腑辨证上有失偏颇。临床治疗“消渴”病需要重视五脏均与“消渴”病有密切关系,尤其是脾、胃在“消渴”中的影响。