【摘 要】
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研究目的通过比较暴发性心肌炎组急性期、恢复期与非暴发性心肌炎组的细胞因子的变化,同时分析两组临床特征、辅助检查、治疗、预后等多方面特点,为暴发性心肌炎病情的早期评估及预后判断等提供理论依据。研究方法通过分析浙江大学附属儿童医院从2013年1月至2018年12月期间首次确诊暴发性心肌炎(FMC)共42例,收集同时期急性心肌炎(非暴发性、NFC)患儿共65例(完善细胞因子检测),应用SPSS 20.0
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研究目的通过比较暴发性心肌炎组急性期、恢复期与非暴发性心肌炎组的细胞因子的变化,同时分析两组临床特征、辅助检查、治疗、预后等多方面特点,为暴发性心肌炎病情的早期评估及预后判断等提供理论依据。研究方法通过分析浙江大学附属儿童医院从2013年1月至2018年12月期间首次确诊暴发性心肌炎(FMC)共42例,收集同时期急性心肌炎(非暴发性、NFC)患儿共65例(完善细胞因子检测),应用SPSS 20.0统计软件分析,将FMC组发病初期(3天内)细胞因子(包括IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF、IFN-γ)水平与治疗(1周)后细胞因子水平进行统计分析,并与NFC组发病初期(3天内)细胞因子进行对比,同时对两组患儿一般情况、发病季节、初发临床症状、实验室检查、影像学检查、心电图、治疗、预后等进行综合分析比较。结果1.细胞因子:FMC组急性期IL-2、IL-6、IL-10平均值分别为7.21±7.58pg/ml、134.63±400.89pg/ml、37.75±65.59pg/ml 相比较缓解期平均值 4.34±7.51pg/ml、13.58±19.43pg/ml、6.67±7.47pg/ml 明显高(P<0.05),同时急性期与 NFC 组平均值 4.94±7.50pg/ml、19.43±37.27pg/ml、7.08±9.62pg/ml 相比较明显高(P<0.05),而恢复期IL-2、IL-6、IL-10平均水平与NFC组相比较无明显差异(P>0.05),FMC组IL-4、TNF、IFN-y平均值急性期与恢复期比较、恢复期与NFC组比较均无统计学差异(P>0.05)。2.实验室检查:FMC组感染指标WBC、CRP平均值分别为(10.69±5.01)×109/L、18.14±28.53 mg/L 较 NFC 组平均值(8.16±3.53)×109/L、6.02±6.75mg/L 升高(P<0.05);FMC组心肌损伤标志物CK-MB、TnT、BNP、AST平均值分别为 62.1±65ng/ml、1.5±2.3ng/ml、13607.4±11155pg/ml、327.5±608.1U/L 较 NFC组平均值 9.5±23.8ng/ml、0.2±0.5ng/ml、1646.8±5741pg/ml、50.2±5.0U/L 高(P<0.05);生化指标 ALT、Cre、Ure 平均值分别为 164.3±300.5U/L、72.8±31.2μmol/L、7.4±4.3mmol/L 较 NFC 组平均值 9±23.8U/L、53.8±14.0μmol/L、4.2±4.2mmol/L 升高(P<0.05)。3.特检:FMC组心电图最多见为心率改变(60.4%)、传导阻滞(53.5%)、ST-T改变(44.2%),NFC组心电图检查最多见为ST-T改变(40%)、早搏/逸搏(32.3%)、窦性心律不齐(29.2%)等;胸部X线FMC组心胸比较NFC组升高(P<0.05);心脏超声测定LVEF,FMC组88.1%下降,平均值较NFC组明显下降(P<0.05)。4.临床表现:FMC组初发症状以消化系统症状最为多见(57.8%),其次为心血管症状(51.1%),神经系统症状(24.4%);NFC组初发症状以心血管系统症状最为多见(75.4%),其次为呼吸系统症状(36.9%),消化道症状(23.1%)。5.治疗转归:FMC组病情重,死亡率高(19.0%),81.9%应用ECMO治疗,平均住院时间较NFC组长(P<0.05)。结论FMC疾病初期血清IL-2、IL-6、IL-10较缓解期及NFC组明显升高,且FMC发病年龄较NFC大,认为FMC疾病的发展中快速、强烈的继发免疫反应起着重要作用。FMC快速出现弥漫性心肌收缩减弱、左心室射血分数下降,出现体循环血供不足、多系统损伤,而表现初发临床症状为消化系统、神经系统症状为特色,出现心肝肾功能损伤指标升高,心电图异常、LVEF下降,FMC住院时间长、死亡率高,应早期识别FMC,正确判别应用ECMO时机,改善FMC预后。
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