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目的：研究血清总前列腺特异抗原(tPSA)、游离前列腺特异抗原(fPSA)与总前列腺特异抗原(tPSA)的比值(f/tPSA)以及前列腺特异抗原密度(PSAD)对前列腺癌(PCa)的诊断价值。
方法：回顾性分析2005年～2007年间,就诊于哈尔滨医科大学第一临床医学院泌尿外科经病理结果证实的48例前列腺癌(PCa)患者和115例前列腺增生(BPH)患者的血清tPSA、fPSA以及经腹超声测得的前列腺前后径、上下径、左右径值,并计算f/tPSA值、前列腺体积(PV=前后径×上下径×左右径×П/6)及PSAD值(PSAD=tPSA/PV)等。
(1)比较PCa与BPH患者间tPSA、f/tPSA及PSAD值的差异有无统计学意义。
(2)根据两组患者的tPSA水平将两组患者分别分为诊断灰区(4ng/ml≤tPSA≤10ng/ml),灰区外低值区(tPSA<4ng/ml)和灰区外高值区(tPSA>10ng/ml),然后比较tPSA、f/tPSA及PSAD在以上三个诊断区间中鉴别PCa和BPH的能力。
(3)比较tPSA取不同值时,两组患者分布及诊断符合率的差异有无统计学意义。
(4)比较f/tPSA取不同值时,两组患者分布及诊断符合率的差异有无统计学意义。
(5)比较PSAD取不同值时,两组患者分布及诊断符合率的差异有无统计学意义。
结果：
(1)tPSA、f/tPSA及PSAD值在PCa患者和BPH患者间差异均有统计学意义(P<0.05),其中tPSA和PSAD两项指标有显著意义(P<0.01);
(2)在诊断灰区外低值区,PCa与BPH两组间tPSA、f/tPSA及PSAD值均无差异(p>0.05),在诊断灰区,两组患者间f/tPSA和PSAD值差异有统计学意义(P<0.05),在诊断灰区外高值区,两组间。tPSA和PSAD值有显著差异(P<0.01);
(3)以tPSA为4.0ng/ml作为诊断PCa与BPH的界限值时,PCa和BPH的诊断符合率分别为91.67％和44.35％,差异有统计学意义(P<0.05),以tPSA为10.0ng/ml作为诊断PCa与BPH的界限值时,PCa和BPH的诊断符合率分别为77.08％和80.87％,差异有统计学意义(P<0.05);
(4)当f/tPSA值≤0.2时,PCa和BPH的诊断符合率分别为68.75％和49.57％,差异有统计学意义(P<0.05),当f/tPSA值≤0.25时,PCa和BPH的诊断符合率分别为79.17％和29.57％,差异无统计学意义(P>0.05);
(5)当PSAD值>10.1时,PCa和BPH的诊断符合率分别为91.67％和56.52％,差异有统计学意义(P<0.01),当PSAD值≥0.2时,PCa和BPH的诊断符合率分别为79.17％和82.61％,差异有统计学意义(P<0.01)。
结论：
(1)在诊断灰区,单独采用tPSA并不能高效地鉴别出PCa和BPH,而以f/tPSA及PSAD作为tPSA的辅助指标,将有助于灰区中PCa的鉴别诊断。
(2)在灰区外低值区和高值区,采用f/tPSA及PSAD进行鉴别BPH和PCa价值有限：在灰区外低值区PCa患者tPSA、f/tPSA及PSAD均可在正常范围,为假阴性,表明此范围内应用tPSA、f/tPSA及PSAD筛选PCa的价值均不大；而在灰区外高值区,即使单独使用tPSA也可筛选出PCa;总之,在tPSA>4.0ng/ml时,随着tPSA水平的增高,tPSA的诊断价值也逐渐升高,而f/tPSA及PSAD在诊断灰区则有重要意义；
(3)以tPSA为4.0ng/ml作为正常值界限时,BPH的诊断符合率为44.35％,有高达55.65％的BPH患者tPSA>4.0ng/ml为假阳性；而PCa的诊断符合率为91.67％,假阴性率仅为8.33％；
(4)f/tPSA界值<0.20时,诊断PCa和BPH的符合率分别是68.75％和49.57％,差异有意义(p<0.05),敏感性都比较高,有助于区分PCa和BHP。
(5)在鉴别PCa和BPH时,PSAD比单独应用tPSA更具优势,尤其是在灰区诊断时。