论文部分内容阅读
本文从以下几个方面进行论述： 第一部分 非对比剂增强磁共振门静脉成像的血流抑制翻转时间参数设置研究 目的：探讨血流抑制翻转时间（ BSP TI）的设置对应用多翻转脉冲空间标记（SLEEK）非对比剂增强磁共振门静脉成像（NCE-MRP）质量的影响。 方法：纳入28名门静脉高压患者，经过夜空腹后行SLEEK-MRA扫描，序列采用不同BSP TI设置：600ms，900ms，1200ms，1500ms。将SLEEK-MRA原始图像传输至工作站，采用多平面重建（MPR）、容积成像（VR）及最大密度投影（MIP）技术进行图像后处理，最大程度显示门静脉细小肝内分支。由两位医师对图像质量进行主观评价，并对门静脉肝内分支显示程度进行评级。在原始图像上门静脉主干（MPV）、门静脉左支（LPV）、门静脉右支（RPV）及邻近肝脏实质范围内勾画感兴趣区（ROI）并记录各结构信号强度（SI），计算各组图像MPV、LPV、RPV与肝实质的信号对比度（Cv/l）。评价两位医师对图像质量评分的一致性，评价各BSP TI设定组间质量评分的一致性。比较各BSP TI组的分支评级及MPV、LPV、RPV的Cv/l。 结果：两位医师对图像质量评分一致性良好，Kappa系数为0.839，各BSP TI设置组间图像质量评分无显著性差异（p=0.481）。各组间门静脉左、右支评级依次显著性增加，BSP TI=1200ms组与BSP TI=1500ms组间差异有所减小。BSP TI=600ms、900ms、1200ms、1500ms各组LPV评级分别为2.0±0.7、2.6±1.0、3.3±1.1、3.5±1.1，RPV评级分别为2.6±0.8、3.5±0.9、4.0±0.9、4.2±0.8，LPV、RPV评级之和分别为4.6±1.4、6.0±2.0、7.4±2.3、7.7±2.2。各组间MPV、LPV、RPV较肝实质的Cv/l依次减小，BSP TI=1200ms组与BSP TI=1500ms组间差异无明显统计学意义。BSP TI=600ms、900ms、1200ms、1500ms各组Cv/l（MPV）分别为3.9±1.2、2.8±0.6、2.4±0.5、2.2±0.4，Cv/l（LPV）分别为3.5±1.3、2.7±0.7、2.4±0.5、2.2±0.5，Cv/l（RPV）分别为3.7±1.4、2.8±0.7、2.4±0.5、2.3±0.5。 结论：SLEEK-MRA的重要参数BSP TI的延长有助于门静脉细小分支的显示，同时降低与背景的对比度。BSP TI设置为1200ms时，能使门静脉显示对比清晰，同时更好显示门静脉细小分支。 第二部分 非对比剂增强磁共振血管成像评价门静脉血流动力学的可行性研究 目的：探讨利用多翻转脉冲空间标记非对比剂增强磁共振血管成像（SLEEK-MRA）评估门静脉血流动力学的可行性。 方法：纳入25名门静脉高压患者，经过夜空腹后行SLEEK-MRA扫描，序列采用不同血流抑制翻转时间（BSP TI）：600ms，900ms，1200ms，1500ms。在同一天内进行彩色多普勒超声（CDUS）检查，对门静脉主干、门静脉左支及门静脉右支的血流速度进行定量测量。将SLEEK-MRA原始图像传输至工作站，采用多平面重建（MPR）、容积成像（VR）及最大密度投影（MIP）技术进行图像后处理，最大程度显示门静脉细小肝内分支。对门静脉肝内分支显示程度进行评级，并与CDUS血流速度测定结果进行相关性分析。依据CDUS所测门静脉主干流速大小将患者分为流速正常或轻度减慢、流速明显减慢两组，比较两组患者在各BSP TI值设定下的左、右支评级之和，对两组患者门静脉左、右支评级之和达相同标准所需应用的BSP TI参数进行统计。 结果：门静脉左、右支在全部BSP TI设定时SLEEK-MRA的分支显示评级均与CDUS所测得血流速度呈现出显著相关性。门静脉左支分支显示评级与血流速度的相关系数在BSP TI设定为600ms、900ms、1200ms、1500ms时分别为0.534（p=0.007）、0.408（p=0.048）、0.563（p=0.004）、0.621（p=0.001），门静脉右支分支显示评级与血流速度的相关系数在同前各BSP TI设定下分别为0.655（p=0.001）、0.578（p=0.004）、0.699（p＜0.001）、0.641（p=0.001）。在流速明显减慢组患者，各BSP TI设定下的门静脉左、右支评级之和均明显低于流速正常或轻度减慢组。为使左、右支评级之和达到相同标准，流速明显减慢组相较流速正常或轻度减慢组，则需应用更高的BSP TI值。流速正常或轻度减慢组的多数患者在BSP TI设定为900ms时左、右支评级之和可达6，而达42.9%的流速明显减慢组患者在BSP TI值达到1500ms时分支显示仍无法达到相应标准。 结论：SLEEK-MRA在提供高质量门静脉形态学成像同时，具有提示门静脉血流动力学变化的潜力，通过SLEEK-MRA获取血流动力学信息是可行的。