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研究目的分析近足月(32～35+6周)PPROM不同孕周期待治疗对母儿结局的影响,探讨孕周≥32周PPROM的患者依据不同的妊娠周数来选择合理治疗方案的可行性。方法对2015年1月至2018年12月于山东省千佛山医院产科就诊并入院治疗的近足月(32～35+6周)并以“胎膜早破”为第一初步诊断,且最终在满37周前分娩患者的临床病例资料进行回顾性分析。排除标准:（1）破膜孕周不在妊娠32～35+6周范围内;（2）既往有染色体疾病患儿分娩史或不明原因围产儿死亡史;（3）入院时,已明确地存在宫内感染、胎儿窘迫、胎儿死亡、胎位异常、胎儿畸形、产道异常和子宫手术史;（4）多胎妊娠;（5）有妊娠并发症以及严重的内外科合并症;（6）GBS阳性;（7）临床病例资料不完善。最终与条件相吻合的共有162例,整理162例患者的临床资料并进行回顾性分析,首先,根据不同的孕周,将其分为两组:妊娠32～33+6周,妊娠34～35+6周。其中,A组妊娠32～33+6周,B组妊娠34～35+6周。再将不同孕周的两组按不同的治疗方案进行分组,分别为对照组（入院给予积极干预并在48小时内分娩）、研究组（入院完成期待治疗并至少治疗48小时后分娩）,共4组（A1、A2、B1、B2）,比较并分析各组产褥感染发病率、宫内感染发病率、新生儿感染发病率、新生儿肺炎发病率、NICH发病率、新生儿窒息发病率、NRDS发病率以及剖宫产率、早产儿出生时的出生体重、Apgar评分总分的情况。结果1.各组患者的一般情况比较:4组患者的一般情况包括年龄（31.17±3.19 VS30.84±3.41 VS 29.82±3.65 VS 30.24±3.12岁）、体重（68.20±3.16 VS 66.82±2.76 VS67.04±2.54 VS 67.57±2.42kg）、身高（1.63±0.03 VS 1.61±0.04 VS 1.62±0.04 VS1.62±0.04m）、怀孕次数（3.00±0.70 VS 2.73±0.65 VS 2.66±0.66 VS 2.95±0.71次）、分娩次数（1.67±0.48 VS 1.64±0.48 VS 1.60±0.50 VS 1.59±0.50次）,四组（A1、A2、B1、B2）之间的比较未发现统计学上的显著差异（P>0.05）。2.妊娠32～33+6周对照组与研究组妊娠结局的母体和早产儿情况的比较:对照组的破膜周数（33.09±0.61周）与研究组的破膜周数（33.21±0.55周）之间相比无显著差异（P>0.05）即说明妊娠32～33+6周对照组与研究组之间是具备可比较性的。两组早产儿出生时的出生体重以及新生儿出生后1min、5min和10min的Apgar评分总分进行比较差别在统计学上是有意义的（P<0.05）,对照组早产儿出生体重（2051.00±278.51g）低于研究组出生体重（2394.67±444.07g）,对照组早产儿Apgar评分总分（27.57±2.70分）低于研究组的早产儿Apgar评分总分（28.73±1.66分）。而两组发生产褥感染、宫内感染、新生儿肺炎以及NICH的差别在统计学上都是没有意义的（P>0.05）。其中对照组与研究组产褥感染发病率分别为3.3%和11.1%,宫内感染发病率分别为13.3%和20.0%,新生儿感染发病率分别为16.7%和17.8%,新生儿肺炎发病率分别为10.0%和13.3%,新生儿颅内出血发病率分别为10.0%和0.0%。从发病率数值上比较可发现,给予期待治疗的妊娠32～33+6周PPROM患者发生产褥感染及宫内感染的发病率较高,而发生NICH的几率较低。此外对照组与研究组发生NRDS的几率相比较差别在统计学上是有意义的（P<0.05）,对照组NRDS的发病率（26.7%）高于给予期待疗法的研究组NRDS的发病率（6.7%）。3.妊娠34～35+6周对照组与研究组妊娠结局的母体和早产儿情况的比较:对照组与研究组的破膜周数（35.03±0.43 VS 34.84±0.49周）进行比较差别在统计学上是没有意义的（P>0.05）即说明妊娠34～35+6周对照组与研究组之间是具备可比较性的。其中两组早产儿的出生时体重（2582.80±298.19 VS 2535.14±330.13g）、Apgar评分总分（29.56±1.15 VS 29.32±1.36分）比较差异在统计学上都无显著性（P>0.05）。而两组产褥感染发病率（0.0%VS 8.1%）、宫内感染发病率（4.0%VS 16.2%）以及新生儿感染发病率（8.0%VS 13.5%）之间进行比较虽然统计学上无明显差异（P>0.05）,但就发病率数值上相比发现对照组发生产褥感染、宫内感染以及新生儿感染的几率均低于研究组。两组新生儿肺炎发病率（6.0%VS 10.8%）、NRDS发病率（8.0%VS 10.8%）之间的差异在统计学上都是无意义的（P>0.05）。4.不同孕周的PPROM患者最终的分娩方式以及早产儿情况的比较:妊娠32～33+6周与妊娠34～35+6周PPROM患者最终以剖宫产方式结束分娩的剖宫产率（25.3%VS 12.6%）进行比较差异在统计学上是有意义的（P<0.05）,两组比较可发现妊娠32～33+6周PPROM患者最终以剖宫产方式结束分娩的剖宫产率明显高于妊娠34～35+6周PPROM患者。其中妊娠32～33+6周与妊娠34～35+6周PPROM患者因胎儿窘迫、宫内感染等征象而中途转剖宫产结束分娩的发病率（24.0%VS 10.3%）之间进项比较差异在统计学上也是有意义的（P<0.05）,两组比较可发现妊娠32～33+6周PPROM患者因胎儿窘迫、宫内感染等征象而中途转剖宫产结束分娩的概率明显地高于妊娠34～35+6周。妊娠32～33+6周PPROM患者破膜孕周为33.16±0.57周,妊娠34～35+6周PPROM患者破膜孕周为34.95±0.47周,两者比较其差异在统计学上是有意义的（P<0.05）。同时,妊娠32～33+6周与妊娠34～35+6周PPROM最终分娩的早产儿的新生儿窒息发病率（13.3%VS 4.6%）相比较其差异在统计学上也是有意义的（P<0.05）。两者相比可发现妊娠32～33+6周PPROM最终分娩的新生儿发生新生儿窒息的概率明显高于妊娠34～35+6周。而妊娠32～33+6周与妊娠34～35+6周PPROM最终分娩的早产儿NRDS和NICH的发病率的差异在统计学上无显著性（P>0.05）,其中妊娠32～33+6周PPROM最终分娩的早产儿NRDS的发病率为14.2%,妊娠34～35+6周PPROM最终分娩的早产儿NRDS的发病率为9.2%,从发病率数值上来讲,可以看出本研究中妊娠32～33+6周胎膜早破患者最终分娩其早产儿发生NRDS的几率还是高于妊娠34～35+6周胎膜早破的患者。结论1.对于妊娠周数<34周PPROM患者在无相关禁忌症的情况下应先选择期待治疗,尽量延长妊娠周数和胎龄,保证新生儿的结局的同时注意监测母儿感染的发生,从而确保期待治疗的安全性和可行性。2.对于妊娠周数≥34周PPROM患者建议选择积极终止妊娠,但由于本研究病例数量有限,今后需搜集更多的病例样本进一步研究来明确结论的准确性。3.胎膜早破发生的孕周越小,新生儿预后越差,剖宫产率越高,应重视产前检查与孕期保健,实现及早预防、及早发现和尽早治疗,保障母儿安全。