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背景与目的心血管疾病（Cardiovascular Disease,CVD）是全球疾病负担和死亡的首要病因。通勤相关的身体活动是日常身体活动的重要组成部分,基于西方人群的研究表明,积极通勤方式与CVD发病及死亡风险降低相关。然而,选择积极通勤方式可能增加个体大气污染暴露水平。部分欧美国家证据提示,大气污染不会抵消积极通勤所带来的心血管健康获益。但是,由于通勤方式、环境因素与疾病谱的差异,其结果不能直接外推至我国人群。通勤方式对中国人群心血管健康的影响亟待研究,并且,我国的高浓度大气污染暴露是否对积极通勤方式的心血管健康效应存在修饰作用仍不清楚。本研究基于我国大型前瞻性队列人群资料,探讨中国一般人群通勤方式与CVD发病、死亡和全因死亡的关系;并进一步探讨大气细颗粒物（Fine Particulate Matter,PM2.5）不同暴露水平下选择积极通勤方式的健康获益,以及大气PM2.5暴露水平与通勤方式的交互作用,旨在为我国当前较高的大气污染水平下人群的通勤方式选择、健康生活方式倡导以及CVD一级预防提供科学证据。材料与方法本课题研究对象来自中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测（Prediction for Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk in China,China-PAR）研究的三个前瞻性自然人群队列,分别是:中国心血管流行病学多中心协作研究-1998（China Multi-Center Collaborative Study of Cardiovascular Epidemiology-1998,ChinaMUCA-1998）,中国心血管健康多中心合作研究（International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia,InterASIA）和中国代谢综合征社区干预研究暨中国家庭健康研究（Community Intervention of Metabolic Syndrome in China&Chinese Family Health Study,CIMIC）。本研究以2007-2008年作为基线,共104957人完成调查。按照统一的研究方案,由培训合格的工作人员采用标准问卷收集研究对象基线人口学、通勤方式、生活方式、疾病情况等信息,并进行体格检查和血生化指标检测。于2012-2015年对3个队列进行统一的随访调查,使用与基线基本一致的问卷、体格检查等方法收集研究对象的信息,通过询问研究对象或其亲属,并通过当地医院、疾病预防控制中心和派出所等部门获取研究对象发病和死亡信息。采用国际先进的卫星遥感反演技术评估研究对象2007-2015年个体PM2.5长期暴露浓度。本研究主要结局事件为CVD发病与全因死亡。CVD发病包括非致死性急性心肌梗死、致死性冠心病与非致死性或致死性脑卒中等;全因死亡包括各类原因导致的死亡。研究对象按照通勤方式分为三组,分别为不积极通勤组（主要为公共交通、自驾车等）、步行组、骑自行车组。采用Cox比例风险回归模型分析通勤方式与CVD发病、死亡以及全因死亡的风险比（Hazard Ratio,HR）及 95%置信区间（Confidence Interval,CI）。利用生存曲线下面积的差值估计CVD发病推迟时间以及预期寿命获益。根据研究对象基线特征进行分层,探讨不同亚组研究对象积极通勤的心血管健康获益。此外,本研究进一步分析不同大气PM2.5暴露水平下（低暴露组:<61μg/m3;高暴露组:≥61μg/m3）积极通勤方式的心血管健康效应,并按照通勤方式（不积极、步行与骑自行车）与大气PM2.5暴露水平分组将研究对象分为六组,以高PM2.5暴露且选择不积极通勤方式组作为对照,探讨通勤方式与大气PM2.5水平对CVD发病、死亡以及全因死亡的联合效应。结果排除基线患有CVD、失业或退休、通勤信息缺失以及失访的研究对象后,最终纳入76176名研究对象。其中,低PM2.5暴露组38111人,高PM2.5暴露组38065人。经过平均5.9年（448499人年）随访,共观察到CVD事件2230例、CVD死亡918例和全因死亡2777例。其中,低PM2.5暴露组共观察到CVD事件876例、CVD死亡374例和全因死亡1302例;高PM2.5暴露组共观察到CVD事件1354例、CVD死亡544例和全因死亡1475例。经多因素调整后,与不积极通勤者相比,步行通勤者CVD发病、死亡及全因死亡的HR（95%CI）分别为0.95（0.85-1.05）、0.80（0.68-0.95）与0.79（0.72-0.87）;骑自行车通勤者的相应HR（95%CI）分别为 0.71（0.62-0.82）、0.58（0.46-0.73）与0.67（0.59-0.76）。积极通勤方式可显著推迟CVD发病并延长预期寿命,例如,45岁人群步行通勤者预期寿命延长2.16年（95%CI:1.35-3.10年）;骑自行车通勤者CVD发病时间推迟3.24年（95%CI:2.33-4.22年）,预期寿命延长3.71年（95%CI:2.68-4.61年）;但步行通勤者CVD发病时间无显著推迟。亚组分析显示,年龄≥60岁者、不吸烟者、不饮酒者以及未患血脂异常者,选择积极的通勤方式对心血管的保护作用更为明显。低PM2.5暴露组:经多因素调整后,与不积极通勤者相比,步行通勤者CVD发病、死亡和全因死亡的 HR（95%CI）分别为0.90（0.72-1.13）、0.78（0.54-1.10）和 0.77（0.64-0.93）;骑自行车通勤者相应 HR（95%CI）分别为 0.71（0.55-0.91）、0.43（0.27-0.69）和0.48（0.38-0.59）。积极通勤方式与CVD发病推迟和预期寿命延长相关,例如,45岁人群步行通勤者CVD发病时间推迟1.82年（95%CI:0.45-3.13年）,预期寿命延长3.46年（95%CI:1.94-5.04年）,骑自行车通勤者CVD发病时间推迟3.61年（95%CI:2.48-4.85年）,预期寿命延长6.74年（95%CI:5.34-8.04 年）。高PM2.5暴露组:经多因素调整后,与不积极通勤者相比,步行通勤者CVD发病、死亡和全因死亡的 HR（95%CI）分别为1.04（0.92-1.17）、1.01（0.84-1.21）和0.93（0.83-1.04）;骑自行车通勤者相应HR（95%CI）分别为0.91（0.76-1.08）、0.93（0.72-1.21）和0.99（0.85-1.15）。高PM2.5暴露下积极通勤方式的保护作用消失。进一步分析发现,积极通勤方式对CVD发病推迟和预期寿命延长的影响也被高PM2.5暴露降低或抵消,例如,45岁人群骑自行车通勤者CVD发病时间仅推迟1.72年（95%CI:0.38-3.14年）,步行和骑自行车通勤者预期寿命均无明显延长。联合效应分析结果显示,相对于高PM2.5暴露的不积极通勤人群,低PM2.5暴露的骑自行车通勤人群CVD发病、死亡以及全因死亡风险最低,HR（95%CI）分别为0.26（0.20-0.35）、0.14（0.08-0.24）和0.22（0.17-0.29）,通勤和 PM2.5暴露水平的交互作用P值分别为0.055、0.001和<0.001。结论本研究阐明了中国成人通勤方式与CVD发病、死亡及全因死亡风险的关系,提示中国成人选择积极通勤方式,特别是骑自行车通勤,可降低CVD发病、死亡和全因死亡的风险;并推迟CVD发病时间、延长预期寿命。但是,较高浓度PM2.5长期暴露会减弱甚至抵消积极通勤带来的心血管健康获益。