目的对乙型肝炎病毒(HBV)相关性原发性肝癌(HCC)术后患者发生核苷(酸)类似物(NAs)耐药后其临床特征及生存期等预后因素进行分析并与同期NAs不耐药和未服用NAs的病人相比较;检测此类患者是否存在预存耐药,并因此探讨临床医生抗病毒治疗的决策。方法随访2011年1月至2014年7月在我院反复住院的482例汉族HBV相关HCC根治性切除术后患者资料,这些患者在术前均未使用NAs抗病毒治疗。收集患者病史、血清学、影像学及病理学检查资料;收集患者血清,同一患者进行一次乙型肝炎病毒基因型检测及用药前、用药后两次耐药突变位点检测。分析这些患者是否存在预存耐药;根据用药情况及用药后耐药位点检测结果将患者分为术后NAs耐药组、NAs未耐药组、术后未用NAs组。用SPSS 21.0统计学软件进行包括卡方检验、T检验、秩和检验两两比较其数据差异,用累积生存函数曲线进行生存分析。结果术后使用NAs抗病毒治疗不耐药的患者的转氨酶水平、HBV-DNA水平、HBs Ag滴度、Child-Pugh评分、无瘤生存率及总生存率明显均优于不用NAs治疗(P<0.05)和对NAs耐药的患者(P<0.05);值得注意的是,术后使用NAs发生耐药的患者的上述指标均明显差于不用NAs治疗的患者(P<0.05)。存在预存耐药的少数患者中84.6%的患者因NAs选用不当导致预后不佳(P﹤0.05)。结论相比较NAs不耐药和不用NAs的患者,发生NAs耐药的HCC患者的生存率显著降低。因此,为了提高HBV相关性HCC术后患者的预后,选择高效、低耐药的抗病毒药物很重要。并且用药前进行预存耐药检测可能是必要的。