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研究背景与目的:癫痫是临床上十分常见的慢性、发作性脑病,反复发作可使神经功能产生严重障碍,其中约1/3患者难以通过药物控制发作,即呈药物难治性,最终给患者本人、家庭等造成极大危害。我国国土面积辽阔,各省市、地域经济发展、资源分配等相对不平衡,癫痫的外科治疗现状也截然不同,因此如何利用有限的医疗资源,使那些经济条件差的难治性癫痫(refractory epilepsy,RE)患者获得及时有效的外科治疗十分必要。本研究意在探讨经济而又实用的术前评估方法:视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)、核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)、磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)等及其联合应用在颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)手术中的应用与推广价值。方法:收集2009.01-2017.07在本院神经外科接受外科治疗的TLE患者,共49例纳入研究,回顾性分析这些患者的临床资料,包括患者病史、临床表现、术前MRI、MRS、VEEG、PET-CT(proton emission tomography-computed tomography)检查结果以及术中皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)与深部电极描记情况、术后随访资料。所有患者的术后疗效根据Engel标准进行评估,随访形式包括电话询问以及门诊就诊等。结合随访结果,分析术前MRI、MRS、VEEG等在癫痫外科术前定位中的应用价值,并立足于我院现有条件,探讨相关术前评估手段在实际应用中的推广价值。结果:49例患者中,男性、女性分别为30例、19例,年龄5-59岁(平均27.6岁),病程2-30年(平均8.7年)。术前49例患者均完善VEEG、MRI以及MRS检查。每位患者术前分别于不同日期共行3次VEEG检查,便于对比分析的同时增加捕获发作期脑电图的概率,结果均由专业神经电生理医师前后对比分析判读,判定分类:可定位/定侧(即局灶性或一侧性);不可定位/定侧(即非一侧性或广泛性、全身性)。结果显示,49例患者中,9例患者于3次检查中的某一次记录到发作分期脑电图,余40例虽未捕捉到发作期脑电图,但均记录到发作间期脑电图。综合合析,49例患者中,痫样放电位于一侧半球者42例,7例位于双侧半球。MRI扫描显示信号异常者44例,阴性者5例。MRS结果显示海马区异常者25例。10例接受PET-CT检查,均回报为相应区域发作间期的低代谢表现。综合术前定位,所有患者均在ECoG及深部电极监测下进行显微手术。术后随访6月-7.9年不等,结果显示,EngelⅠ级26例,Ⅱ级15例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例。统计学分析显示,MRI、VEEG单独检查时不同分组间的术后疗效无统计学差异(P>0.05);但两者联合定位时,不同分组间疗效有统计学差异(P<0.05);本研究中MRS、PET-CT因病例本身原因未行统计分析。结论:1、颞叶癫痫经外科治疗可获得满意的控制效果,VEEG与MRI可作为术前评估最基本的手段,MRS诊断海马硬化较MRI更敏感,能够提高海马硬化的检出率,在颞叶内侧癫痫中应用价值大;2、VEEG、MRI、MRS费用低,定位癫痫灶准确,可使部分经济条件差的颞叶癫痫患者获益。