论文部分内容阅读
目的:从社区的常见症状“发热”出发,回顾性研究苏州大学附属第一医院不明原因发热(feverofunknownorigin,以下均简称为FUO)病例116例,探讨适宜全科医生的FUO诊断思路,从而提高全科医学生的临床思维能力。方法:选取2015年6月至2019年6月在苏州大学附属第一医院以FUO收住入院的患者共211例,剔除资料不完整及不符合纳入标准的病例95例,最终整理收集符合本次研究目的的病例共116例。将FUO病因分为五组:感染性疾病组、非感染性炎症性疾病组、“其他疾病”组(主要包括亚急性甲状腺炎、组织细胞坏死性淋巴结炎等导致FUO的“其他疾病”)、肿瘤性疾病组和诊断不明组。在资料收集和分组的基础上:(1)描述116例FUO病例的一般资料、FUO病因的整体分布、FUO病因与性别、年龄、热程、发热程度、是否合并糖尿病间的关系;(2)结合FUO病例分析的结果,从病因入手,探讨适宜全科医生的FUO临床诊断思路。结果:116例FUO患者中有104例明确诊断(89.66%),12例诊断不明(10.34%)。明确诊断的FUO患者的病因依次为感染性疾病64例(55.17%)、非感染性炎症性疾病20例(17.24%)、“其他疾病”11例(9.49%)和肿瘤性疾病9例(7.76%)。感染性疾病中以呼吸系统细菌性感染最为多见;非感染性炎症性疾病中成人still病最常见;肿瘤性疾病中实体肿瘤呈减少趋势,相反,血液系统肿瘤有增加趋势,且以淋巴瘤为主;“其他疾病”组中以亚急性甲状腺炎和组织细胞坏死性淋巴结炎最常见。116例FUO患者中男性所占比例大于女性。性别不同FUO病因分布无统计学差异(P>0.05),但FUO青年男性与FUO青年女性的病因构成差异具有统计学意义(P<0.05)。感染性疾病是各个年龄组中的最常见病因,其中青少年组中感染性疾病所占比例最高(80%)。非感染性炎症性疾病和肿瘤性疾病在青少年组中无分布;感染性疾病主要分布在老年组中。年龄不同FUO病因分布不具有统计学差异(P>0.05),但FUO青年女性与FUO老年女性的病因构成差异具有统计学意义(P<0.05)。感染性疾病在各发热程度组中均为首要病因,随着发热程度的提高所占比例增加;肿瘤性疾病随着发热程度的提高所占比例降低。不同发热程度组中的FUO病因分布不具有统计学差异(P>0.05)。当FUO患者的热程<1月时,感染性疾病的占比增加,而热程>1月时,非感染性疾病的占比增加。热程不同FUO病因分布不具有统计学差异(P>0.05)。明确诊断的FUO患者中有12例合并糖尿病(11.54%)。感染性疾病和非感染性疾病在是否合并糖尿病中的分布不具有统计学差异(P>0.05)。结论:1.FUO患者的病因众多,其中感染性疾病仍为最常见的病因。2.综合分析FUO病因构成及与性别、年龄、热程、发热程度、是否合并糖尿病间的关系,对于FUO的临床诊断具有一定指导意义。3.适宜全科医生的FUO诊断思路为定性-定位-定因分析,即:(1)熟知FUO的病因,定性分析;(2)结合主要伴随临床表现与辅助检查结果,定位分析;(3)综合动态评估,定因分析。