背景与目的心脏直视手术具有创伤大、手术时间长、胸廓的完整性遭到破坏、术后较长时间使用呼吸机等特点。而麻醉气管插管及手术过程中又会对支气管、肺叶等造成不同程度的损伤与刺激,这些因素容易造成患者气道内分泌物增多,其不仅会延长患者术后呼吸机使用时间,更易导致术后发生肺炎、肺不张、胸腔积液等肺部并发症,严重时甚至发生呼吸衰竭。据文献报道,心脏直视手术后肺部并发症的发生率高达5%-25%,而在心脏直视手术术后死亡病例中,因肺部并发症导致的死亡率约占8%-24%。为了减少心脏直视手术后肺部并发症的发生,术前对患者进行有效的呼吸训练已经越来越引起临床医师的广泛关注与重视,这些方法包括缩唇呼吸、腹式呼吸、缩唇-腹式呼吸、胸部叩击等。近年来,深呼吸训练器也逐渐应用到临床中,且已经有多项研究表明术前规律的训练能够明显提高呼吸肌的力量,改善患者的肺通气与肺换气,从而降低术后肺部并发症的发生率,然而此前研究只是单一评价了深呼吸训练器在瓣膜置换术或是冠状动脉旁路移植术的应用效果,因此本研究拟在此基础上进一步探讨术前深呼吸训练器在所有需要正中开胸行心脏直视手术患者中应用的有效性。方法连续选择2013年1月至2016年12月苏北人民医院心脏外科收治的100例行心脏直视手术的患者作为本次的研究对象。笔者科室自2015年起在术前将深呼吸训练器应用于所有需要行心脏直视手术的患者,故以此时间点为节点将2013年1月-2014年12月连续选择的50例心脏直视手术患者作为对照组,将2015年1月-2016年12月连续选择的50例心脏直视手术患者作为干预组。分析比较两组患者术后肺部并发症发生率、ICU拔管前动脉血氧分压、呼吸机使用时间、ICU留置时间、心包及纵膈引流管留置时间、心电监护时间、住院天数等情况。统计学处理:运用spss24.0软件对数据进行统计分析,计量资料以x±S表示,计量资料的组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果所有入选患者均成功完成临床资料的收集与分析,两组患者在年龄、身高、体重、性别分布、手术类型、手术时间、术中主动脉阻断时间、体外循环时间及实验室检查等一般资料的比较无显著差异(P>0.05)。两组患者均无术后及住院期间死亡,干预组与对照组患者在术后肺部并发症发生率、ICU拔管前动脉血氧分压、呼吸机使用时间、ICU留置时间、心电监护时间、心包及纵膈引流管留置时间、术后住院天数等方面相比较均有统计学差异(P<0.05),分别是:肺部并发症发生率10%VS26%;ICU拔管前动脉血氧分压201.68±34.38(mmHg)VS186.12±39.76(mmHg);呼吸机使用时间 19.22±5.72(h)VS24.20± 14.25(h);ICU 留置时间 26.30±11.44(h)VS33.78±12.42(h);心电监护时间3.82±0.92(天)VS4.26±1.58(天);心包引流管留置时间2.72±0.73(天)VS3.76±0.84(天);纵膈引流管留置时间 2.76±0.66(天)VS 3.64±0.63(天);术后住院天数 15.16±3.35(天)VS17.50±4.89(天)。结论1.术前运用深呼吸训练器训练能降低心脏直视患者术后肺部并发症的发生率,减少心包、纵膈引流管留置的时间,缩短了心电监护时间以及减少了术后住院天数。2.术前经深呼吸训练器有效训练后,改善了患者肺通气与肺换气,提高了患者术后拔管前动脉血氧分压,可以缩短患者呼吸机辅助通气时间,从而在ICU能够实现早期拔管,并进一步缩短了 ICU留置时间。