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目的:胃癌是困扰人类的难题疾病之一。准确进行胃癌术前分期对于手术科室选取恰当的治疗方案具有决定性影响。目前临床上,四期胃癌患者的比例被严重低估,术前影像学评估中精确筛查避免胃癌远处转移(M1)的无谓探查则显得尤其重要。临床上应用MSCT评价胃癌术前分期已广泛应用。但评价诸如D3站淋巴结转移、肝转移、腹膜种植转移等M1的问题MSCT的准确性尚不令人满意。腹腔镜探查虽然能一定程度上进行腹膜种植转移评估,但对于其它方面较为乏力。而核磁共振(MR)具有一定特点:MR较MSCT软组织分辨能力强;MR属于无创检查;MR不会产生医源放射等。本研究拟在胃癌多中心临床试验中进展期胃癌患者常规筛查MSCT的基础上,对部分鉴别M1有困难的病例有针对性的进行MR检查,并与MSCT进行对比,探讨MR术前评估进展期胃癌M分期的优势,为临床更加精确的进行进展期胃癌的术前评估提供理论依据。方法:收集河北医科大学第四医院2014.2-2015.2符合“进展期胃癌新辅助化疗”III期临床试验(课题编号NCT01516944:进展期胃癌围手术期化疗有效性和安全性开放、随机临床观察研究)标准的进展期胃腺癌患者369例。常规使用西门子第二代双源炫速多层螺旋CT扫描机行MSCT平扫及三期强化扫描,并进行三维重建,进行术前影像评估。由2位经验丰富的影像诊断医师共同阅片,对评估中怀疑M1期者共52例于3天内行3.0T超导型磁共振仪扫描仪(3.0THD,德国西门子公司)行平扫+增强+DWI检查。由相同的2位医师共同阅片,并进行影像学评估,以剔出不符合入组条件的M1病例。将3.0T MRI的诊断与MSCT的诊断进行分析,并将本试验组病例单纯探查率与往年单纯探查率进行比较。临床评价指标(分期采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)TNM分期标准):胃癌D3站淋巴结转移(肝十二指肠韧带、胰腺后、肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结转移);胃癌肝脏转移;胃癌腹膜种植转移;其它类型的远位转移不纳入试验研究。结果:1针对D3站淋巴结转移分析的15例。MRI诊断12例,MSCT诊断8例。通过对比化疗前后淋巴结变化判定是否D3站淋巴结转移的共6例:MRI分期符合率为83.3%(5/6),MSCT分期符合率为66.7%(4/6)。2针对肝脏转移分析的20例。MRI诊断15例,MSCT诊断9例。通过肝脏穿刺取病理或诊断性探查证实的共5例:MRI分期符合率为100%(5/5),MSCT分期符合率为60%(3/5)。3针对腹膜种植转移分析的17例。MRI诊断12例,MSCT诊断7例。通过诊断性腹腔镜探查证实的共13例:MRI分期符合率为84.6%(11/13),MSCT分期符合率为69.2%(9/13)。4本研究中与术前评估不相符的单纯探查率:使用MRI及MSCT同时评估为3.5%(13/369),若仅行MSCT探查率将达7.6%(28/369)。结论:1 MSCT可发现淋巴结及测量其长、短径,对于其无法判断转移与否的淋巴结,MRI可通过动态增强扫描信号长短辨别是否转移;对于MSCT无法区分的转移淋巴结及其周围正常软组织,MRI影像可通过动态增强扫描长信号将其辨别出。2对于MSCT影像无法判定的是否肝脏转移灶的情况,MRI可通过动态增强扫描信号长短判断;对于MSCT影像无法区分的转移灶与正常肝组织,MRI可通过弥散加权成像信号辨别。3对于MSCT影像无法区分的腹膜种植转移与正常软组织,MRI可通过动态增强扫描长信号辨别。4对于MSCT怀疑胃癌淋巴结转移、肝脏转移、腹膜种植转移而无法确诊者,行MRI检查有利于术前精确分期,尤其是M分期,从而减少与术前评估不相符的临床单纯探查。