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目的肺动脉高压医学上分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压,先天性心脏病和瓣膜病变是导致继发性肺动脉高压的两个常见原因。根据肺动脉压力水平可将肺动脉高压进行分级,其中重度肺动脉高压由于肺血管的重度不可逆性改变,在医学被看作危重症,一般认为合并重度肺动脉高压的患者手术治疗不甚理想,甚至成为手术相对禁忌症。在我国,由于医疗水平和人均收入水平的限制,患者患风心病的病程较长,瓣膜病继发重度肺动脉高压患者的比例呈上升趋势。本课题研究瓣膜病继发重度肺动脉高压患者行手术治疗的早中期效果及围手术期的处理。探讨不同二尖瓣病变所致重度肺动脉高压患者的手术治疗效果,总结分析心脏瓣膜病继发重度肺动脉高压患者行瓣膜手术的围手术期治疗经验。对影响手术患者的术后早期死亡及危重并发症的危险因素进行研究分析,探索提高早期生存率方法。方法选取2011年1月~2014年6月在安医大一附院心脏外科二病区的心脏瓣膜病合并重度肺动脉高压的手术患者68例(男性23例,女性45例),所研究患者肺动脉收缩压均大于70mm Hg,最高112mm Hg,平均(82.57+11.23)mm Hg。患者年龄24~68岁,平均(50.9±10.2)岁,病程12~24年,平均(13.2±5.7)年。对68例心脏瓣膜病继发重度肺动脉高压的患者行瓣膜置换术,研究围手术期的治疗方法,通过超声心动图评价治疗效果,分析不同二尖瓣病变继发重度肺动脉高压患者的差异性,并通过Logistic回归分析影响术后早期死亡及危重并发症的危险因素。结果手术过程均顺利,术后治愈出院66例,死亡2例,术后7天超声心动图复查提示左房内径(5.10±1.06)cm,左室舒张末期内径(4.88±0.63)cm,左室射血分数(61±5)%,围手术期肺动脉收缩压较术前显著下降,由术前的(82.57±11.23)mm Hg下降到(40.00±8.88)mm Hg,几项指标与术前超声心动图相比均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果提示:年龄>65岁(P=0.07),术前LA>7.0cm(P=0。011),LVD>6.5cm(P=0.018),EF<0.5(P=0.032)是影响术后早期恢复的危险因素,而Logistic回归分析提示年龄>65岁,术前LVD>6.5cm,EF<0.5是影响瓣膜病继发重度肺动脉高压患者术后早期死亡及危重并发症的独立危险因素。结论:1.重度肺动脉高压患者可通过瓣膜置换术显著降低肺动脉收缩压,提高心室射血分数,改善心功能,只要积极术前准备,做好围手术期心肺保护和积极控制肺高压,不应将重度肺动脉高压作为手术禁忌症,采取手术治疗可获得较为满意的术后早期效果。2.二尖瓣关闭不全患者术后早期射血分数较术前出现下降,相比较二尖瓣狭窄患者,对于二尖瓣关闭不全患者的术后早期治疗更应加强重视。3.年龄>65岁,术前LVD>6.5cm,EF<0.5是影响瓣膜病继发重度肺动脉高压患者术后早期死亡及危重并发症的独立危险因素。