论文部分内容阅读
意识障碍是大脑皮质和(或)脑干上行网状激活系统受到不同程度损害或功能性障碍的一种临床表现,随着大脑功能状态改变而有所不同。常见的意识障碍包括觉醒水平下降和意识内容发生变化,各种原因所致的意识障碍在儿童重症监护病房(Pediatric intensive care unit,PICU)均具有较高的发生率,因此对存在意识障碍患儿脑功能损伤的早期识别与评估,尽早发现可逆性脑功能损伤并改善远期预后,在PICU诊治工作中至关重要。目前临床上脑功能监测评估方法众多,常见的有视频脑电图(video electroencephalography,vEEG)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Score,GCS)、血清脑损伤标志物S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(Neuron specific enolase,NSE)、神经影像学检查等方法,各种评估方法利弊共存。近年来振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography,aEEG)作为一种发展迅速的新型脑功能监测方法,在新生儿领域和成人科室中应用广泛,可以和其他脑损伤诊断设备互补,很大程度上提高了危重患者脑功能的早期识别及预后判断的准确性。目前aEEG在儿童领域的临床应用尚未广泛开展,且与vEEG、GCS、S100β蛋白、NSE等脑功能监测方法对评估意识障碍患儿脑功能预后价值之间的差异尚不明确。本研究通过对意识障碍患儿脑功能监测和评估,分析和比较aEEG与vEEG、改良GCS评分、外周血S100β蛋白和NSE水平对不同程度意识障碍患儿脑功能评估预后与实际预后的关系,为aEEG在儿童重症领域的临床应用提供参考依据。研究目的探讨aEEG评估脑功能预后的临床应用价值,为早期识别脑功能损伤和评估预后提供临床参考。研究方法选择2018年10月至2019年9月郑州大学第三附属医院PICU收治的不同程度意识障碍患儿100例,男63例,女37例,年龄最大14岁,最小1月,年龄≤1岁62例,1～3岁19例,3～6岁9例,6～14岁10例。所有患儿于入院48小时内分别完成aEEG及vEEG监测(监测时间≥6小时)、改良GCS评分、外周血S100β蛋白及NSE检测,根据监测结果评估预后情况。以发病6个月或临床死亡为研究终点,依据儿童脑功能评分(Pediatric cerebral performance category score,PCPC)采用电话随访的形式记录患儿实际预后情况。运用受试者工作特征曲线(ROC)对aEEG、vEEG、改良GCS评分、S100β蛋白、NSE评估意识障碍患儿脑功能预后的临床效能进行分析和比较,应用Kappa一致性检验评估预后与实际预后的相关性。结果1.纳入临床研究患儿100例,无随访失联及中途退出者。颅内感染28例(28.0%),脓毒性脑病17例(17.0%),癫痫14例(14.0%),缺氧缺血性脑病13例(13.0%),颅内出血9例(9.0%),遗传代谢性疾病8例(8.0%),糖尿病酮症酸中毒5例(5.0%),原发性脑损伤4例(4.0%),颅内占位1例(1.0%)。2.构建aEEG与vEEG、改良GCS、S100β蛋白、NSE脑功能评估方法ROC曲线,计算约登指数得出最佳截断值,以最佳截断值为评估预后金标准,aEEG评估预后不良的灵敏度最高(90.5%),五种脑功能评估方法曲线下面积依次为0.847、0.810、0.729、0.685、0.784,用于评估脑功能预后均有统计学意义(P<0.05)。以Z值为金标准,aEEG较S100β蛋白评估脑功能预后不良的临床效能有显著性差异,分析具有统计学意义(Z>1.96,P<0.05),与其余三种相比无显著性差异。3.通过构建ROC曲线,以最佳截断值作为评估预后金标准,aEEG、vEEG、改良GCS、S100β蛋白及NSE脑功能监测方法评估预后良好分别为43人(43.0%)、45 人(45.0%)、55 人(55.0%)、80 人(80.0%)、55 人(55.0%);评估预后不良分别为57人(57.0%)、55人(55.0%)、45人(45.0%)、20人(20.0%)、45人(45.0%)。以PCPC作为实际预后金标准,实际预后良好58人(58.0%),预后不良42人(42.0%)。经Kappa一致性检验aEEG评估预后与实际预后一致性关系较好(Kappa=0.550,α=0.000)。结论振幅整合脑电图(aEEG)对意识障碍患儿脑功能预后具有较好的评估价值,灵敏度高,与临床实际预后具有一致性,可在PICU诊治工作中推广应用。