一、目的 1．利用Nd:YAG激光仪(Neodymium-doped Yttium Aluminium Garnet Laser Nd:YAG laser)探求不同的激光参数和光纤种类在离体猪肝脏以及活体动物肝脏不同供血状态下，对凝固肝组织体积大小的影响。 2．基础实验 ● 寻求扩展目前经皮激光凝固疗法(PLCT)有效的热凝固范围的途径，以适应临床对肝癌的治疗。 ● 评价肝血流对激光凝固体积(LCV)的影响。 ● 探讨LITT热场分布的规律并据此探讨合理的治疗策略。 ● 探索激光功率(ICP)、凝固时间(LCT)与凝固体积(LCV)及其形态间的对应关系。探索阻断或减少血供在凝固肝组织中的价值，从而确立PLCT治疗人类肝癌的有效策略。 二、资料和方法 ● 利用上海激光研究所提供的YY-50-L型Nd:YAG激光仪对离体新鲜猪肝和新西兰兔在体肝脏(缺血和供血状态下)行激光凝固(LITT)。 ● 对光纤头端进行处理。 ● 在离体实验中观察： (1) 热场最大径线上序列点温度随时间上升的曲线。 (2) 上述各序列点某时刻的温度曲线。 (3) 凝固区边缘及移行区的温度特点。 (4) LCP对上述参数的影响。 ● 动物实验中，对活体肝脏在不同LCP、LCT凝固条件下，分别在正常和缺血状态(夹住第一肝门)下行配对凝固实验，观察血流对LCV的影响。同时，观察凝固区中央以及边缘、移行区的温度变化特点。 ．运用彩色DOppler超声分别在PLCT前后对相应区域进行观 察，以评价声像图以及对应的血流信号变化。 三、结果 ＠活体缺血凝固时LCV 比供血凝固时LCV 明显扩大 （P＜0．001），血流携带走的热量对LCV有显著影响。 ＠无论离体或动物实验、功率和时间，凝固区边缘、移行区 温度均基本恒定在50～52．soC、45～48oC。 ．热场中，同一时刻自内而外各点温度O）和其与中心的距离 ＊）符合X乙刁＋＋儿方程。自内而外各点温度上升随时间渐次减慢并 相继达到温度饱和，且功率越高，温升越快。但发生碳化后影响热的 传输。 ＠包括移行区在内的凝固区细胞完全坏死，其邻近区域组织细 胞亦明显损伤。 四、结论 ＠阐明血流对凝固范围的影响，对LITT治疗肝癌的策略具有 指导意义：宜先对荷瘤血管区LITT，使肿瘤供血中断或减少后再布 点治疗，有利于扩大凝固空间。 ＠对光纤头端进行处理有利于扩大凝固空间。 ＠中、低的激光功率，较长的曝光时间，以减少碳化，有利于 热场中各点的温度充分升高达到饱和，从而扩大LCV。 ＠由于移行区细胞完全坏死，故制定 LI TT治疗计划应将其考 虑在内。