【摘 要】
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目的:验证迷走神经刺激术(Vagus Nerve Stimulation,VNS)治疗低龄儿童药物难治性癫痫(Drug refractory epileps,DRE)是否安全有效,探索儿童行VNS后最佳刺激参数,分析探讨VNS对低龄儿童神经功能发育的影响。方法:严格按照入组条件筛选患者,纳入2017年12月至2018年3月在遵义医科大学附属医院就诊的3-6岁DRE患儿6名,采集入组患儿术前3月癫痫
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目的:验证迷走神经刺激术(Vagus Nerve Stimulation,VNS)治疗低龄儿童药物难治性癫痫(Drug refractory epileps,DRE)是否安全有效,探索儿童行VNS后最佳刺激参数,分析探讨VNS对低龄儿童神经功能发育的影响。方法:严格按照入组条件筛选患者,纳入2017年12月至2018年3月在遵义医科大学附属医院就诊的3-6岁DRE患儿6名,采集入组患儿术前3月癫痫发作情况(频率、持续时间、类型等),以术前3月的平均发作情况作为基线水平,通过Gesell评分评估患儿术前神经功能;入组患儿均行VNS治疗,术后嘱患儿家属通过癫痫日记记录癫痫发作情况,选取术后3月、6月、12月、18月、24月为随访时间节点,随访时收集癫痫日记并记录,随访期间记录不良事件;根据患儿癫痫控制情况调整刺激参数,术后18月时评估神经功能变化。以平均发作减少率、有效率及McHugh分级为评价指标评估VNS的疗效。手术前后数据统计分析采用自身前后配对t检验,P<0.05具有显著性差异。结果:术后3月、6月、12月、18月、24月平均发作减少率分别为63.03%、56.07%、72.94%、76.02%、85.63%;有效率分别为66.67%、50.00%、66.67%、66.67%、83.33%;术后24月Mchugh分级达到I级的有4例,II级、III级各1例,无IV、V级患儿。随访过程中,胸壁手术切口红肿1例,更换VNS装置1例,出现一过性咳嗽、干呕电刺激相关不良反应1例,术后经过反复参数程控调整,刺激电流1.22±0.52mA、脉宽500μs、刺激频率10~30Hz、刺激参数30s、间歇时间3~30min时取得最佳疗效。术后18月Gesell评分结果提示,患儿术后适应性、大运动、精细运动、语言、个人社交较术前明显提高,差异具有统计学意义。结论:VNS对低龄DRE患儿安全有效,且疗效具有时间累积效应;对于VNS术后患儿,高参数刺激疗效可能优于低参数刺激;同时,VNS能改善低龄患儿神经功能发育,提高患儿生活质量。
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