目的：冠状动脉性心脏病(CHD)是严重影响人类健康的一种常见病。冠状动脉内支架植入术已成为冠心病的重要治疗手段，然而，非药物洗脱支架的6个月内支架内再狭窄率高达11％～46％，以往主要采用选择性冠状动脉造影(CAG)对冠脉内支架再狭窄进行评价，但其具有一定的创伤性及危险性，价格昂贵，患者难以接受。近年来，采用无创影像学方法，对冠状动脉支架进行评价备受关注。目前，多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像已逐步应用于临床，它不仅可以显示冠状动脉管腔的狭窄、钙化、斑块，还可以作为心脏介入治疗术后的随访手段。新近推出的64层螺旋CT，其时间分辨率和空间分辨率较以往有较大的提高，对支架内管腔的成像质量也有了大大提高，本研究通过与选择性冠状动脉造影对照，旨在探讨64层螺旋CT评价冠状动脉支架的诊断价值。 方法: 1.研究对象 2004年10月至2006年12月期间，共入选冠状动脉支架植入术后随诊患者34例，支架植入时间为1个月至18个月不等，平均7.4个月；其中男性21例，女性13例，年龄38岁～78岁，平均63.6±7.2岁。共植入支架63枚，其中前降支32枚，左回旋支12枚，右冠状动脉19枚。其中22例患者(共植入支架37枚)在行64层螺旋CT扫描后1天～14天内行选择性冠状动脉造影检查。所有入选患者均无碘剂过敏史，无永久性心脏起搏器安置或人工心脏瓣膜置换，无严重心肺及肝肾功能不全，可屏气20秒。基础心律为窦性心律，心律齐。心率大于70次/分的患者行冠脉CT检查前须口服倍他乐克25-50mg，30分钟后待心率控制在70次/分以内时进行检查。检查期间，患者未出现对造影剂过敏等不良反应。 2.研究方法 所有患者均采用西门子SOMATOM Sensation64进行扫描，扫描条件120KV，850～900mAs，pitch 0.24，旋转时间0.37s，扫描时间10～13s。将扫描的数据传送至工作站，使用心电门控技术，对冠状动脉及其分支血管进行最大强度投影(MIP)、多平面重建(MPR)和容积再现(VR)等图像后处理，从不同的角度显示冠状动脉的各主要分支及其内的支架。将所得图象根据冠状动脉支架影像学表现分为能够进行影象学评价和不能进行影像学评价，综合冠状动脉支架的轴位图像和各种重建图像对支架内情况进行综合判断。 其中20例患者(共植入支架35枚1)，在行64层螺旋CT扫描后1天～14天内行选择性冠状动脉造影检查。采用西门子公司的Angiostar数字减影血管造影(DSA)机，采用Seldinger法常规经股动脉途径，行选择性冠状动脉造影，左冠状动脉造影采用6～8个体位进行投照，右冠状动脉造影采用2～4个体位进行投照。对MSCT图像分析冠状动脉支架内狭窄时，以狭窄部位两侧相对正常的管腔直径的平均值为参照值，对狭窄程度进行定量评价。测量方法采用智能化血管分析软件(vesselview)自动测量狭窄程度。同时结合支架是否变形、支架腔内及支架远侧血管内对比剂充盈情况以及各种影像重建方法的综合分析，判断支架内的情况，由两位资深的影像学医生综合各种成像方法得出结果。选择性冠状动脉造影采用定量冠状动脉分析程序对冠状动脉狭窄进行定量分析。 支架的狭窄程度分为：①支架腔内未见狭窄；②支架腔内狭窄程度为>0且<50％；③支架腔内狭窄程度为≥50％。 由一组有经验的临床医师以冠状动脉造影结果为标准，将64层螺旋CT冠脉成像的结果与之比较，评价64层螺旋CT对冠状动脉支架内再狭窄的诊断价值。结果以敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确性来描述。 结论: 1．64层螺旋CT冠状动脉成像可清晰显示冠状动脉支架的位置、形态、支架远近端血管及支架腔内情况。但由于受金属伪影、管腔细小等因素影响，有一定比例支架图像不可评估。 2．在CT图像能满足影像学评价的条件下，64层螺旋CT对冠状动脉支架内再狭窄有较高的诊断价值，基本可以作为冠状动脉支架植入术后的随访手段。