【摘 要】
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目的:本研究旨在探讨矮小症儿童青少年血清钙、磷水平与胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的相关性。方法:本研究人群选取自山东省生长发育疾病研究队列研究（Growth and Development Diseases in Shandong Province:a cohort follow-up study,GDDSD study）,纳入了2013年3月1日至2019年2月28日在济宁医学院附属医院生
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目的:本研究旨在探讨矮小症儿童青少年血清钙、磷水平与胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的相关性。方法:本研究人群选取自山东省生长发育疾病研究队列研究（Growth and Development Diseases in Shandong Province:a cohort follow-up study,GDDSD study）,纳入了2013年3月1日至2019年2月28日在济宁医学院附属医院生长发育中心评估的747例身高低于2个标准差（-2SD）的儿童及青少年,收集患儿的一般数据资料及基本信息。体格检查指标包括身高（Height,Ht）、体重（weight,Wt）、青春期分期（Tanner分期）等,并计算身高标准差积分（Height standard deviation score,Ht SDS）、体质指数标准差积分（Body mass index standard deviation score,BMI SDS）;实验室检查包括血常规、空腹葡萄糖（Fasting plasma glucose,FPG）、IGF-1、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、肝功、肾功、电解质、生长激素（Growth hormone,GH）等,并计算胰岛素样生长因子-1标准差积分（IGF-1 standard deviation score,IGF-1 SDS）。影像学相关检查主要包括骨龄片、颅脑垂体磁共振、女童妇科B超检查。采用横断面分析方法,分析纳入人群中血清钙磷水平与IGF-1 SDS的关系。本研究进一步把研究人群分为生长激素缺乏症（Growth hormone deficiency,GHD）组和特发性身材矮小（Idiopathic short stature,ISS）组,比较各组间相关临床指标的差异,并分别分析了血清钙磷水平与IGF-1 SDS的相关性。结果:在纳入的所有矮小症患儿中,单因素分析结果表明,血清钙和磷水平与IGF-1 SDS显著相关。调整了混杂因素之后,平滑曲线拟合显示,IGF-1 SDS与血清钙之间呈线性关系,与血清磷呈非线性关系。进一步多元回归分析显示,血清钙与IGF-1 SDS呈正相关（β1.07,95%CI 0.21,1.92;P=0.015）。在多元分段线性回归分析中,当血清磷水平高于1.26 mmol/L时,IGF-1 SDS随着血清磷浓度的增加而升高（β1.92,95%CI 1.36,2.48;P<0.001）。而当血清磷水平低于1.26 mmol/L时,相关性没有明显统计学意义（P=0.223）。在GHD组,单因素分析结果表明,血清钙与IGF-1 SDS无明显的相关关系（P=0.309）,血清磷与IGF-1 SDS显着相关（P<0.001）。平滑曲线拟合显示在调整了混杂因素后,IGF-1 SDS与血清钙之间为线性关系,与血清磷之间为非线性关系。多元回归分析显示,血清钙与IGF-1 SDS呈独立正相关关系（β1.07,95%CI 0.05,2.08;P=0.041）。当血清磷水平大于1.26 mmol/L时,IGF-1 SDS随着血清磷浓度的增加而升高（β1.83,95%CI 1.17,2.49;P<0.001）;而当血清磷水平低于1.26 mmol/L时,两者没有显著相关性（P=0.314）。在ISS组,单因素分析结果示血清钙与IGF-1SDS无相关性（P=0.064）,血清磷与IGF-1 SDS呈显著正相关（P=0.007）。平滑曲线拟合结果示,在调整了潜在的混杂因素后血清钙、磷与IGF-1 SDS之间均呈线性关系。多因素回归分析结果示,血清中磷的浓度与IGF-1SDS呈显著正相关关系（β1.78,95%CI 0.87,2.70;P<0.001）而血清钙与IGF-1 SDS无明显相关性（P=0.144）。结论:本项研究表明,在中国矮小症的儿童和青少年中,血清钙与IGF-1 SDS之间呈线性关系,血清磷与IGF-1 SDS之间呈非线性关系。当进行亚组分析后,在GHD人群中这种关系依然显著,在ISS人群中,血清中磷的浓度与IGF-1 SDS呈显著正相关关系,而血清钙与IGF-1 SDS无明显相关性。在中国身材矮小的儿童和青少年中,循环中的血清钙和磷的浓度可能对IGF-1水平有调节作用,值得进一步研究。
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