背景中医认为,“肺主气,司呼吸”,“肺主通调水道”,通过肺气的宣降实现对水液的调节。当肺出现呼吸功能改变时,身体往往会出现水肿,临床通过宣肺药物的配伍,使肺通调水道功能恢复,小便通利,则水肿得以消散,即所谓的“提壶揭盖法”。然而,“肺主气”通过何种途径实现调节水液代谢的功能,目前机制尚未明确。因此,有必要对这一机制进行探讨研究,使临床“宣肺利水法”有据可依。目的与意义通过正压扩肺使家兔肺呼吸功能改变,选用中医宣肺的代表药,麻黄的主要成分盐酸麻黄碱,与具有肺保护功能的西药盐酸右美托咪定进行干预,得出宣肺药调节水液代谢的途径与机制,为中医“提壶揭盖法”提供支撑。方法将家兔随机分为中药组与西药组(n=6),先观察家兔自主呼吸状态下呼吸、血压、尿滴数,观察并记录10min;再连接呼吸机进行机械通气正压扩肺,同样观察10min,记录呼吸、血压、尿滴数;中药组推注盐酸麻黄碱,用量为3.2mg/kg,西药组为盐酸右美托咪定,用量2.6ug/kg,给药之后,剪断双侧减压神经、迷走神经、交感神经。同样,先观察自主呼吸状态下的呼吸、血压、尿滴数,时间10min;最后观察扩肺状态下的呼吸、血压、尿滴数,时间10min。实验结束后,取肺、肾做HE染色,以观察家兔用药后肺肾组织的病理变化;取家兔肺、肾、血清做ELISA检测,以观察家兔肺、肾、血清中ADH,PGE2,ET-1,AngⅡ,NO,ANP的含量变化;取家兔肾组织做免疫组化,以观察AQP1、AQP2蛋白表达程度。结果(1)尿量:与西药组比较,中药组家兔在正压扩肺状态下,尿量有增多趋势。中药组家兔与给药前扩肺时的尿量比较,给药后扩肺状态下尿量也明显增多,差异有统计学意义;(2)HE染色:中药组与西药组家兔肺间质均增厚,肾组织结构基本正常,肾小管管腔比较完整;(3)ELISA:与西药组相比较,中药组肺组织中PGE2、NO、ET-1、ANP、AngⅡ含量均有所升高,ADH含量降低;肾组织中ET-1、ANP、AngⅡ、ADH水平升高,PGE2、NO水平降低;血中ANP、ET-1水平升高,PGE2、NO、AngⅡ、ADH含量降低;(4)免疫组化:中药组与西药组家兔肾组织中AQP1主要表达在肾脏近端小管部位,且西药组阳性表达更多;AQP2较多位于肾脏远曲小管部位,且西药组阳性表达更多。结论在肺的呼吸功能改变时,通过中医宣肺药麻黄的主要成分盐酸麻黄碱与护肺西药盐酸右美托咪定的使用,均能起到降低炎症反应,能够有效改善肺的呼吸功能。中药在增加正压扩肺家兔尿量方面的作用明显优于西药,由此也印证了“提壶揭盖”法,即通过开宣肺气起到利水的作用,并考虑其作用机制与降低炎症反应,减少肺水肿有关。