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目的:评价右美托咪定预防精神分裂症患者术后谵妄发生的效果。方法:本研究已获本院医学伦理研究委员会批准,并与家属签署知情同意书。选择全麻下行急诊手术的精神分裂症患者90例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄20~60岁,体重45~90kg,均有长期服用抗精神病药物史。采用随机数字表法将患者分为3组(n=30):高剂量右美托咪定组(HD组)、低剂量右美托咪定组(LD组)和对照组(C组)。HD组、LD组分别于全身麻醉诱导前10min内静脉注射右美托咪定1.0、0.5μg/kg,随后分别以0.4、0.2μg·kg-1·h-1持续输注至术毕,C组静脉输注等容量的0.9%氯化钠注射液。患者急诊常规准备,不用术前药,入手术室后建立外周静脉通路,静脉输注乳酸钠林格氏液6~8ml/kg。常规监测无创血压(BP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、心率(HR)、心电图(ECG)和体温(T)。采用A-2000xp型监测仪监测BIS。依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3~5μg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg进行麻醉诱导,气管插管后行机械通气。吸入纯氧,氧流量1~2L/min,潮气量8~10ml/kg,通气频率10~15次/min,吸呼比(I:E)1:2,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35~40mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。麻醉诱导后行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压。麻醉维持采用静吸复合麻醉,持续静脉注射丙泊酚2~6mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.1~0.3μg·kg-1·h-1,吸入七氟烷,呼气末浓度维持1%~3%,顺式阿曲库铵0.1mg·kg-1·h-1。调整丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼浓度,维持BIS值40~55。必要时使用血管活性药维持循环稳定。术后48h内采用一次性镇痛泵行静脉镇痛(PCIA),采用药物为舒芬太尼2μg/kg、地佐辛0.3mg/kg和阿扎司琼20mg,生理盐水稀释到200ml,背景输注速度2ml/h,PCA剂量1ml,锁定时间15min,术后维持VAS评分≤3分。记录手术时间和麻醉时间;气管插管后每隔30min记录一次呼气末七氟烷浓度(ETsev);评估并记录术后6h、1d、2d及3d睡眠质量评分;记录麻醉苏醒期和术后3d内谵妄的发生情况。结果:1三组患者年龄、性别、体重、ASA分级、BP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。2与C组比较,HD组术后睡眠评分均明显降低(P<0.05),LD组术后6 h的睡眠评分降低(P<0.05)。3三组患者术中血压、心率维持相对稳定,与C组比较,HD组和LD组患者ETsev值明显下降(P<0.05)。4与C组比较,HD组患者麻醉苏醒期和术后1-3 d谵妄发生率均明显降低(P<0.05);LD组麻醉苏醒期谵妄患者发生率降低(P<0.05),术后1-3 d谵妄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与LD组比较,HD组术后1-3 d谵妄发生率降低(P<0.05)。5 C组、HD组和LD组三组患者术后心动过缓、低血压、低氧血症等不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定可降低精神分裂症患者术后谵妄的发生概率,全身麻醉诱导前10 min内静脉注射右美托咪定1.0μg/kg,术中以0.4μg·kg-1·h-1静脉维持效果显著。