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第一部分MRI结合MRA与DSA对于烟雾病的诊断及术后随访的价值对比研究目的：比较MRA结合MRI与DSA对于烟雾病的诊断及术后随访的应用价值。方法：收集经术前DSA证实并行单侧血管重建术的28例烟雾病,所有病例在手术前、后均行MRA及MRI检查,其中11例术后行DSA检查。由3名经验丰富的放射科医生对手术前后MRA图像与DSA图像在显示狭窄大血管、烟雾血管、侧支循环血管及术后重建血管等方面进行对比分析。结果：MRA对28例患者颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)以及Willis环狭窄情况的显示与DSA相仿。DSA能显示28例患者烟雾血管,MRA能较好显示26例烟雾血管,2例不明显的烟雾血管MRA未见显示。DSA对后胼周动脉侧支血管、软脑膜动脉侧支血.管、眼动脉侧支血管、脑膜中动脉侧支血管、颞浅动脉侧支血管分别显示15例、26例、20例、10例、9例,MRA则分别显示2例、2例、4例、1例、1例。MRA能很好显示28例患者术后重建血管。MRI可以显示DSA无法提供的脑实质信息。结论：DSA是烟雾病诊断的金标准,MRA对大血管、术后重建血管显示与DSA相仿,但对不明显烟雾血管及侧支循环显示不如DSA,MRJ可以提供脑实质缺血或出血等重要信息,可作为DSA的重要补充。MRA联合MRI可以作为烟雾病筛查、诊断及术后重建血管观察及随访的一种重要方法。第二部分MRA在烟雾病分期、分类中的应用价值以及不同分类烟雾病的脑组织血流动力学情况目的：探讨MRA在烟雾病分期、分类中的应用价值,以及不同分类烟雾病脑血流动力学的情况。方法：收集28例烟雾病DSA图像,按Suzuki分期(I～Ⅵ期)方法分期,将尚未形成明显颅外至颅内侧枝循环的I、II、IⅡ期归第1类,将颅外向颅内侧枝循环逐步明显的IV、V、Ⅵ期归第2类,分别对DSA图像及MRA图像进行分期与分类,以DSA结果作为标准,比较MRA分期、分类结果的可靠性。运用磁共振灌注加权成像(perfusion weighted imaging, PWI)研究两类烟雾病患者脑血流动力学情况,测量患者拟手术侧及对侧大脑中动脉(MCA)分布区的灌注参数,包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及延迟时间(DT),计算拟术侧MCA分布区／对侧MCA分布区灌注参数相对比值(rCBF、rCBV、rMTT及rDT值)。采用配对t检验比较不同类型烟雾病PWI灌注参数相对值的差异。结果：28例烟雾病患者DSA显示第1类16例,其中Ⅰ期0例,Ⅱ期5例,Ⅲ期11例：第2类12例,其中Ⅳ期9例,V期2例,Ⅵ期1例。MRA显示第1类14例,其中Ⅰ期1例,Ⅱ期6例,Ⅲ期7例；第2类14例,其中Ⅳ期10例,V期3例,Ⅵ期1例。PWI参数中MTT、DT两项参数对脑血流动力学变化敏感。第2类烟雾病患者拟手术侧MCA分布区/对侧镜像区的rMTT(2.35+0.49)及rDT(2.47±0.51)高于第1类rMTT(1.48±0.47)及rDT(1.51±0.56)(t值分别为4.46、4.87,P值均<0.05),第2类烟雾病患者拟手术侧MCA分布区/对侧镜像区的rCBF (0.72±0.16)及rCBV (0.75±0.27)与第1类rCBF(0.89±±0.25)及rCBV (1.01±0.32)差异不具统计学意义(t值分别为-1.28、-1.79,P值均>0.05)。结论：MRA对烟雾病的分期有局限性。PWI能检测烟雾病的脑血流动力学。第三部分磁共振灌注加权成像对烟雾病患者血管重建术疗效的评价目的：探讨磁共振灌注加权成像(PWI)对烟雾病行血管重建术疗效的评价。方法：收集经DSA证实并行单侧血管重建术的24例烟雾病,均在术前及术后行PWI检查。测量患者手术侧及对侧大脑中动脉(MCA)分布区、小脑对照区的灌注参数,包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及延迟时间(DT),计算术侧MCA分布区/对侧MCA分布区及术侧MCA分布区/小脑对照区的灌注参数相对比值(rCBF、rCBV、rMTT及rDT值)。采用配对t检验比较手术前后正态分布的PWI灌注参数相对值的差异。结果：烟雾病患者术后手术侧MCA分布区与对侧镜像区的rCBF(1.30±±0.27)及rCBV (1.26±0.21)明显高于术前rCBF (0.73±0.15)及rCBV(0.98±0.12)(t值分别为-7.91、-6.64,P值均<0.05)；rMTT (1.06±0.20)及rDT(1.07±0.18)明显低于术前rMTT(1.53±0.34)及rDT(1.40±0.26)(t值分别为5.62、5.40,P值均<0.05)。术后手术侧MCA分布区与小脑对照区的rCBF(1.93±0.34)及rCBV(2.25±0.35)明显高于术前的rCBF(0.88±0.18)及 rCBV(1.16±0.22)(t值分别为-3.04、-3.06,P值均<0.05)；术后rMTT(1.13±0.29)及rDT(1.29±0.12)明显低于术前的rMTT(1.88±0.19)及rDT(3.29±0.47)(t值分别为4.01、4.72,P值均<0.05)。结论：PWI可作为一种烟雾病血管重建术疗效评价的重要方法。