利多卡因复合不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞对剖宫术产妇下肢运动功能的影响

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目的:  已经有许多文献报道,利多卡因和罗哌卡因两者的复合应用是剖宫产术硬膜外麻醉较好的麻醉用药。本研究采用1%利多卡因复合不同浓度(0.375%、0.5%、0.75%)罗哌卡因用于剖宫产术硬膜外麻醉,观察剖宫术病人的麻醉效果、下肢运动功能恢复情况及不良反应等,来探寻一种既符合手术麻醉要求又可使产妇术后下肢功能快速恢复的最佳浓度配比方案,以期达到减少术后并发症,加速外科快速康复。  方法:  选择剖宫产术的初产妇45例,无硬膜外麻醉史,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20-35周岁,孕周37-42周,体重指数(Body Mass Index,BMI)<35kg/m2。随机将产妇分为三组:L组(0.375%罗哌卡因+1%利多卡因);M组(0.5%罗哌卡因+1%利多卡因);H组(0.75%罗哌卡因+1%利多卡因),每组15例。选择腰2-3行硬膜外穿刺置管3cm,各组分别给予1%利多卡因5ml试验量,5min后按感觉平面阻滞的高低分别给予各组的药物5-8ml两次。待感觉阻滞平面到达T6后开始手术。记录注射试验量开始到感觉平面到达T6的时间,术中常规监测血压、心率和饱和度。记录硬膜外给予吗啡(T0)及之后15min(T1)、30min(T2)、45min(T3)、60min(T4)、2h(T5)的血压、心率、脉搏氧饱和度、Bromage评分及感觉平面消退情况。全程记录术中及术后恶心、呕吐、寒战、头晕等不良反应的发生情况。  结果:  1.三组感觉到达胸6的时间没有统计学差异(P>0.05),L组感觉平面消退时间显著快于M组及L组(P<0.01)。  2.在运动功能阻滞起效时间上M组及H组显著快于L组(P<0.01)。而在运动阻滞消退时间上L组和M组显著快于H组(P<0.01)。  3.三组恶心呕吐发生率没有统计学差异(P>0.05),而H组寒战的发生率显著高于其他两组(P<0.01)。  结论:  1%利多卡因复合0.5%罗哌卡因和0.75%罗哌卡因组用于剖宫术麻醉,效果满意,比1%利多卡因复合0.375%罗哌卡因组能更好的满足手术要求,但是1%利多卡因复合0.5%罗哌卡因组下肢运动恢复快,更适合于剖宫产麻醉术后恢复。
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