论文部分内容阅读
背景：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种严重危害人们健康的常见疾病，它包括阻塞型低通气与阻塞型呼吸暂停两种类型，而且两种事件结束时常伴有微觉醒的发生。一方面微觉醒的发生导致了上气道的开放，气流也随之恢复，避免了低氧血症和高碳酸血症的加重；另一方面频繁的微觉醒也导致了睡眠片段化，产生日间嗜睡和疲乏等症状。微觉醒的产生可能与上气道的机械感受器相关，也可能与呼吸中枢驱动有关。本试验用多导食道电极同时测量患者的食道压和膈肌肌电，评价阻塞型低通气事件中的呼吸中枢驱动的变化趋势，其次探讨在OSAHS患者中是否存在呼吸努力相关性的觉醒。 方法：对怀疑有OSAHS的患者，在进行常规PSG（C3A2、C4A1、LOC、ROC、下颌肌电、血氧饱和度、体位）监测的基础上，通过压差式流量传感器或鼻压力传感器监测气流信号，用多导食道电极测量食道压和膈肌肌电。在13例同时有阻塞型低通气与阻塞型呼吸暂停事件的OSAHS病人，选取NREM睡眠期320个低通气事件和289个阻塞型呼吸暂停事件进行分析，同时选取13例患者 NREM2期睡眠中的864个呼吸暂停事件分析其觉醒前的食道压和膈肌肌电。 结果：阻塞型低通气事件开始时伴随膈肌肌电的下降，然后逐渐增高至事件结束时的25.54±13.89％，在气流恢复时进一步增高至30.21±17.78%（P=0.10）而食道压开始则存在增高趋势直至事件结束时的28.9±10.4 cmH2O，气流恢复时食道压却明显降低22.3±9.4cmH2O（P＜0.01）。相对于阻塞型呼吸暂停事件，低通气事件过程中呼吸中枢驱动的变异系数较小（29±7%和43±11%）。在 NREM2期睡眠中，阻塞型呼吸暂停事件（伴微觉醒）结束时的食道压（21.5±8.0%）和膈肌肌电（27.4±6.3%）均存在较大的变异系数。 结论： 1.阻塞型低通气事件开始时伴随呼吸中枢驱动的降低，食道压不能准确反映低通气事件中的呼吸中枢驱动； 2.阻塞型低通气的呼吸中枢驱动大于阻塞型呼吸暂停的呼吸中枢驱动，阻塞型呼吸暂停的呼吸中枢驱动更不稳定； 3.呼吸事件结束时的的食道压和膈肌肌电都有较大的变异性，单纯使用食道压和膈肌肌电均不能反映微觉醒的阈值。