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目的:探讨PCI治疗对比单纯药物保守治疗,对于75岁及以上老年急性ST段抬高型心肌梗死患者发生院内死亡事件的影响;从而为75岁及以上老年急性ST段抬高型心肌梗死患者提供更好的治疗策略,并为并为降低此类患者院内死亡率提供临床治疗依据。方法:选取吉林大学第一医院心血管疾病诊疗中心2015年1月1日至2018年12月31日期间收治的1081例老年STEMI患者(≥75岁),通过电子病历系统收集这部分患者的住院信息,经过纳入及排除标准后,最终入选符合条件的老年STEMI患者928例作为研究对象,其中男性501例(54%),女性427例(46%)。首先,根据治疗方式不同分为PCI治疗组(376例)和单纯药物保守治疗组(552例),比较两组患者的一般临床资料特点和院内死亡事件的发生情况。然后,根据是否发生院内死亡分为死亡组(76例)和存活组(852例),探索不同的治疗策略对老年STEMI患者院内预后的影响。最后,将376例75岁及以上老年急性ST段抬高型心肌梗死行PCI治疗的患者按是否发生院内死亡分为死亡组(13例)和生存组(363例),比较两组患者的基本临床资料、疾病特点及治疗情况对发生院内死亡的影响情况。结果:(1)在所有纳入研究的对象中,PCI治疗组较药物保守治疗组所占的比例更低。与保守治疗组相比,PCI治疗组入院心率低,发病到入院时间短,年龄小。PCI组女性比例低,既往有脑梗及心梗病史比例低,发生下壁心梗的比例高;PCI组killip分级多<2级,发生室性心律失常比例低;PCI组应用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、肝素、β受体阻滞剂等相关药物的比例高,发生院内死亡的比例低,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)死亡组中PCI治疗率为17.1%,生存组为42.6%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。经logistic二元回归分析校正后,年龄,既往糖尿病、心衰病史,院内发生室性心率失常,Killip分级≥Ⅲ级对于75岁及以上老年急性ST段抬高型心肌梗死患者发生院内死亡具有预测价值,而PCI治疗对于避免75岁及以上老年急性ST段抬高型心肌梗死患者发生院内死亡起到保护性作用(OR=2.433,95%CI 1.223-4.837,P=0.011)。(3)将患者年龄纳入ROC曲线模型,统计结果显示,患者年龄对于发生院内死亡事件具有预测价值(P<0.05),曲线下面积AUC=0.626,对于发生院内死亡的预测切点值为80.5岁(Cut-off=80.5)。(4)将入院时心率,发生心肌梗死的部位,Killip分级及是否服用阿司匹林、氯吡格雷、ACEI/ARB类药物等6个因素纳入Logistic二元回归分析,得出Killip分级≥Ⅲ级同样对于75岁及以上老年急性ST段抬高型心肌梗死行PCI治疗的患者发生院内死亡具有预测价值。结论:(1)在所有的研究对象中,选择PCI治疗的患者所占的比例更低。与保守治疗组相比,PCI治疗组男性居多,年龄较低,既往有脑梗塞病史、心肌梗死病史的比例低,入院时的心率偏低,从发病到入院的时间更短,发生下壁心肌梗死的比例更高,Killip分级≥Ⅱ级及发生室性心律失常的比例低;治疗上应用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、肝素、β受体阻滞剂等相关药物的比例高。PCI治疗组发生院内死亡的比例低,PCI治疗能降低75岁及以上老年急性ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡事件的发生率,为避免发生院内死亡起到保护性作用。(2)年龄,既往糖尿病、心衰病史,院内发生室性心率失常,Killip分级≥Ⅲ级对于75岁及以上老年急性ST段抬高型心肌梗死患者发生院内死亡具有预测价值,当老年患者年龄大于80.5岁时,更容易发生院内死亡事件。(3)Killip分级≥Ⅲ级同样对于75岁及以上老年急性ST段抬高型心肌梗死行PCI治疗的患者发生院内死亡事件具有预测价值。