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目的随着飞秒激光在眼科的应用,角膜屈光手术进行了一系列革新。目前常用的手术方式有飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)以及飞秒激光小切口基质内透镜取出术(SMILE)。但是对于这种全新的手术方式,尤其是SMILE手术,其术后的视觉效果、生物力学和视觉质量仍有很多未知。本实验将在探索SMILE术后一年的屈光效果的基础上,探讨高度近视眼人群与低度近视眼人群的特点,了解手术后视觉质量的可能影响因素,将角膜生物力学纳入并加以探讨。进一步评估SMILE术后的角膜像差与生物力学参数之间的内在关系,探究二者的相关性及可能的作用机制。并探索是否不同能量的飞秒激光参数设置可以影响SMILE手术后的视觉质量。方法1.SMILE术后1年屈光效果的评价回顾性的分析在本院屈光手术中心行SMILE手术的病人。纳入标准除常规符合SMILE手术适应症外,病人已完成术后1天,1周,1个月,3个月,6个月和术后12个月的随访。共93例病人(156眼)纳入研究。按照术前度数分为高度近视组(65眼/35人),MRSE≥-6D和中低度近视组(91眼/54人),MRSE<6D。比较高度近视组与低中度近视组术后裸眼视力,最佳矫正视力,以及SMILE手术的稳定性,安全性,预测性的差异。2.SMILE、FS-LASIK和FLEx手术术后角膜像差的差异性分析回顾性的选取已行SMILE手术,FS-LASIK,或FLEx手术的病人。纳入标准是术前及术后3个月行Pentacam角膜地形图检查的手术病人,其中行SMILE手术73眼,FS-LASIK手术52眼,FLEx手术35眼。然后比较其前后表面及总的角膜像差。3.SMILE手术及FS-LASIK手术病人角膜生物力学与角膜像差相关性的研究回顾性的选取SMILE手术与FS-LASIKS手术病人各75人,纳入右眼进行研究。使用ORA进行角膜生物力学的测量,使用Pentacam进行角膜像差的测量。所有患者均进行术前及术后3月角膜像差和角膜生物力学的测量。4不同能量的飞秒激光参数对于SMILE术后屈光效果和视觉质量的研究本研究纳入行SMILE手术的55只眼。其中高能量组22眼,33眼在低能量组。两组病人的术前年龄和等效球镜度数,角膜曲率没有统计学差异。使用C-quart进行散射的测量,使用Pentacam角膜地形图进行角膜像差的测量。病人的随访时间为术后1周,术后1月和术后3月。结果1.高度近视组和低中度近视组SMILE术后1年的视力高于术后1天的视力。SMILE术后1年高度近视眼出现回退,等效球镜度较SMILE术后早期有所增加。为了矫正,手术时可以增加一定的度数,增加度数=0.13*预矫正的度数-0.66D。在低中度近视组,术后一年的屈光度与短期的屈光度无明显差异。2.SMILE,FS-LASIK和FLEx手术后角膜前表面和全角膜像差增加,特别是球差和彗差,然而大部分的后表面像差无明显变化。SMILE手术引入的角膜前表面球差和全角膜球差以及角膜前表面和全角膜第3到第8阶像差,要低于FLEx手术,FLEx手术引入的后表面彗差要高于SMILE手术和FS-LASIK手术。3.在SMILE手术和FS-LASIK手术,术前CRF与角膜前表面和总的球差和3-6阶高阶像差有明显的相关性。术前CRF与SMILE手术引入的彗差有明显的相关性。术前CRF与FS-LASIK手术引入的后表面水平像差有明显的相关性。4.SMILE术后两组能量的病人都具有良好的视力和屈光度。术后3个月两组病人的等效球镜度没有统计学差异。术后3个月高能量组病人的散射结果要低于低能量组,差异有统计学意义。结论1.SMILE手术高度近视眼仍有一定的回退,或许可以通过在术前适当增加矫正度数来矫正。2.SMILE手术,FS-LASIK手术,以及FLEx手术主要引入角膜前表面和全角膜彗差和球差。SMILE手术引入的角膜球差少于FLEx手术,SMILE比FLEx手术引入的角膜后表面彗差小。FS-LASIK手术的后表面球差明显增加。3.角膜生物力学对SMILE手术和FS-LASIK手术引入的像差有一定影响。手术前角膜生物力学越弱,SMILE和FS-LASIK手术引入的角膜像差越大。角膜阻力因子CRF较CH对SMILE和FS-LASIK手术后的生物力学变化更加敏感。角膜生物力学是一个非常重要的参数,很可能影响术后的视觉质量,这对于手术病人的筛查以及术后视觉质量的优化有一定的意义。4.不同能量的飞秒激光会影响SMILE术后的散射,但是对角膜高阶像差没有明显的影响。以后的研究可以进一步分析不同能量参数设置对于角膜伤口愈合的影响,从而优化SMILE的飞秒激光能量参数设置。