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背景和目的:新辅助放化疗结合根治性手术已成为局部进展期中低位直肠癌的标准治疗方案。新辅助放化疗可使肿瘤缩小、区域淋巴结降期、降低局部复发率。如何在术后精确评估患者远期预后是现阶段的重要课题,同时不同病理类型的局部进展期直肠癌新辅助放化疗效果亦存在差异。本研究通过回顾性研究,探讨局部进展期中低位直肠癌患者新辅助放化疗后行腹腔镜直肠癌根治术效果及其临床意义。方法:本研究回顾性收集了 2010年6月至2016年7月间中国医学科学院肿瘤医院收治的324例接受新辅助放化疗后行腹腔镜直肠癌根治术的局部进展期直肠癌患者的临床病理资料,通过随访获得远期生存资料,分析不同病理类型局部进展期直肠癌对新辅助放化疗效果的差异,及临床病理因素与该组患者远期生存之间的关系。结果:324例患者中粘液腺癌共28例,非粘液腺癌共296例,粘液腺癌组年龄小于50岁的患者比例为50%,明显高于非粘液腺癌组的26.4%(p=0.014)。粘液腺癌组患者肿瘤平均直径及淋巴结获取数均明显大于非粘液腺癌组(p<0.001)。粘液腺癌组术后T分期(p=0.035)、N分期明显较晚(p<0.001)。粘液腺癌组淋巴结降期率为32.1%,非粘液腺癌组为62.5%(p=0.002)。粘液腺癌组与非粘液腺癌组3年预计无病生存率(DFS)为67.7%和79.6%,差异均无统计学意义(p=0.869)。术后病理结果为淋巴结阳性患者3年无病生存率为75.4%,明显低于术后淋巴结阴性患者的88.8%(p<0.001)。多因素生存分析显示术后淋巴结状态、肿瘤平均直径、TRG分级、局部浸润性因素为影响无病生存率的独立预后指标(p<0.05)。在术后淋巴结阳性的112例患者亚组分析中,单因素分析显示肿瘤大小、TRG分级、淋巴结阳性率、pN分期是影响术后淋巴结阳性患者远期预后相关,多因素分析显示TRG分级(HR 0.549,p=0.017)、淋巴结阳性率(HR 0.549,p=0.015)为影响该组患者远期预后的独立危险因素。结论:本研究显示进展期直肠粘液腺癌新辅助放化疗效果较非粘液腺癌差,尤其是对于淋巴结转移患者。但本研究中两组间DFS无明显统计学差异,该结论需要大样本前瞻性进一步研究。新辅助放化疗后淋巴结阳性、肿瘤直径≥3cm、TRG分级较低、合并脉管瘤栓、神经侵犯、癌结节等因素是预示局部进展期中低位直肠癌患者不良远期预后的临床因素。淋巴结阳性率、TRG分级等因素是影响新辅助放化疗后淋巴结阳性患者远期预后的独立危险因素,淋巴结阳性率较术后淋巴结分期更能反应淋巴结阳性患者远期预后。