论文部分内容阅读
目的1.基于有益健康理论,了解青年乳腺癌患者心理一致感的现状及其影响因素。2.探讨明确各影响因素对青年乳腺癌患者心理一致感的作用路径。3.从心理一致感角度出发,深入探讨青年乳腺癌患者在疾病治疗中的应对体验。方法1.量性研究:青年乳腺癌患者心理一致感现状及其影响因素采用便利抽样的方式,对江苏省扬州市某两家三级甲等医院甲乳外科接受治疗并符合纳排标准的乳腺癌患者进行横断面调查,调查时间为2021年3月至2021年10月。调查问卷内容包括患者一般人口学及疾病相关资料调查表、心理一致感量表（Senseof Coherence Scale-13,SOC-13）、六项目感恩问卷（The Gratitude Questionnaire-6,GQ-6）、Herth 希望量表（Herth Hope Index,HHI）、社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）及简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ）的积极应对维度。采用SPSS 26.0软件分析数据。计数资料采用频数和构成比描述,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述,不符合正态分布的计量资料采用中位数和四分位数描述;患者的一般人口学资料及疾病相关资料对心理一致感的影响采用独立样本t检验、单因素方差分析进行检验;患者的SOC-13与SSRS、GQ-6、HHI和SCSQ的相关性采用相关分析进行检验,若资料符合正态分布则采用Pearson相关分析,不符合正态分布则采用Spearman相关分析。采用多元线性回归方法分析青年乳腺癌患者心理一致感的影响因素。2.青年乳腺癌患者社会支持、希望及感恩对心理一致感的作用路径基于第一部分研究,构建青年乳腺癌患者心理一致感影响因素的结构方程模型,探讨感恩对青年乳腺癌患者心理一致感的影响,分析社会支持和希望的中介作用,以更直观整体地了解青年乳腺癌患者感恩、希望及社会支持对心理一致感的作用路径。3.质性研究:青年乳腺癌患者在疾病治疗中的应对体验运用质性研究中的现象学研究方法,选取心理一致感得分高于均分的青年乳腺癌患者进行一对一、面对面、半结构式深入访谈。转录访谈录音,以Colaizzi7步分析法为指导,结合NVivo 12软件的应用,对转录的资料进行存储、分析、编码、提炼主题,以有益健康理论为框架,从心理一致感角度出发,深入探讨青年乳腺癌患者在疾病治疗过程中的应对体验。结果1.量性研究:青年乳腺癌患者心理一致感现状及其影响因素本研究共收集264份有效问卷。青年乳腺癌患者心理一致感量表总分为（52.65±9.77）分,其中可理解性维度（20.02±3.51）分,可管理性维度（15.85±3.23）分,有意义感维度（16.78±4.60）分;患者有意义感维度均分最高,其次为可理解性维度均分,可管理性维度的均分最低;单因素分析结果显示,患者心理一致感在婚姻状况、自评经济压力、目前工作状态、化疗情况及是否保乳上差异具有统计学意义（P＜0.05）。相关分析结果表明,患者心理一致感与社会支持（r=0.450,P＜0.01）,希望（r=0.528,P＜0.01）,感恩（r=0.426,P＜0.01）和积极应对（r=0.390,P＜0.01）均呈正相关关系。多元线性回归结果显示,化疗情况、是否保乳、社会支持、希望及感恩是青年乳腺癌患者心理一致感的影响因素,解释了心理一致感39.5%的变异量。2.青年乳腺癌患者社会支持、希望及感恩对心理一致感的作用路径基于第一部分的研究结果,构建的青年乳腺癌患者心理一致感影响因素的结构方程模型,经修订后,各项拟合指标均符合要求:χ2/df=2.62,AGFI=0.902,GFI=0.950,NFI=0.943,TLI=0.942,IFI=0.964,CFI=0.964,RMSEA=0.078。在青年乳腺癌患者心理一致感影响因素的结构方程模型中,感恩能正向预测社会支持（β=0.440,P＜0.001）和希望（β=0.343,P＜0.001）,社会支持能正向预测希望（β=0.382,P＜0.001）和心理一致感（β=0.237,P=0.004）,社会支持（β=0.382,P＜0.001）和希望（β=0.477,P＜0.001）均能正向预测心理一致感,感恩可正向预测心理一致感（β=0.138,P=0.026）,从感恩到心理一致感有3条路径,即感恩→社会支持→心理一致感、感恩→希望→心理一致感、感恩→社会支持→希望→心理一致感。社会支持和希望对感恩和社会支持的中介效应存在,总的中介效应为0.428,其中社会支持的中介效应占31.1%（0.133/0.428）,希望的中介效应占52.8%（0.226/0.428）,社会支持和希望在感恩和心理一致感之间的链式中介效应占16.1%（0.069/0.428）。3.质性研究:青年乳腺癌患者在疾病治疗中的应对体验通过对15例青年乳腺癌患者访谈资料的分析,基于有益健康理论归纳出理解患病经历（合理化和重新评估疾病,重新确立社会角色,重视健康管理）,认同经历的意义（感知健康状况的改善,重新关注有意义的活动）,管理疾病带来的威胁（应对不确定性和恐惧,维持有意义的关系）共3个主题和7个子主题。结论1.青年乳腺癌患者的心理一致感处于较低水平,有待进一步提高。其中未婚与离异或丧偶的青年乳腺癌患者、自评经济压力较大的青年乳腺癌患者、因病辞职的青年乳腺癌患者、化疗完成的青年乳腺癌患者及未保乳的青年乳腺癌患者的心理一致感水平更值得关注。2.青年乳腺癌患者的感恩不仅对心理一致感有显著的直接影响,而且还通过社会支持、希望和社会支持-希望对心理一致感产生间接影响,说明积极心理和社会支持在改善青年乳腺癌患者身心健康方面具有很大的潜力,可以直接或间接地帮助患者改善心理困扰。3.质性研究探讨了青年乳腺癌患者的经历,尽管青年乳腺癌患者在治疗过程中面临困难,但他们能够面对挑战,积极调整,并发现这一经历的意义。医护人员需要关注青年乳腺癌患者,促进健康,并在治疗过程中继续支持他们,满足其复杂需求。