【摘 要】
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背景冠心病（coronary heart disease,CHD）是冠状动脉血管发生粥样硬化引起血管腔狭窄致心肌缺血缺氧的心脏病。随着冠心病发病率的增加,越来越多的冠心病患者正在接受非心脏手术。右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）是一种具有镇静、催眠、镇痛、抗交感兴奋作用的α2-肾上腺素受体激动剂,其对缺血性心肌具有一定的保护作用。目的本研究通过观察不同剂量右美托咪定对非心脏手术冠
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背景冠心病（coronary heart disease,CHD）是冠状动脉血管发生粥样硬化引起血管腔狭窄致心肌缺血缺氧的心脏病。随着冠心病发病率的增加,越来越多的冠心病患者正在接受非心脏手术。右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）是一种具有镇静、催眠、镇痛、抗交感兴奋作用的α2-肾上腺素受体激动剂,其对缺血性心肌具有一定的保护作用。目的本研究通过观察不同剂量右美托咪定对非心脏手术冠心病患者围术期心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心肌标志物以及炎性因子的影响,探讨应用右美托咪定的最佳剂量。方法选取我院80例合并冠心病择期行腹腔镜胃肠手术的患者,分为对照组（C组）和0.5μg/kg右美托咪定组（D1组）、0.75μg/kg右美托咪定组（D2组）、1.0μg/kg右美托咪定（D3组）。D1组、D2组、D3组分别于麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5μg/kg、0.75μg/kg、1.0μg/kg,C组泵注等容量0.9%氯化钠注射液。记录麻醉诱导前15min（Ta1）、气管内插管即刻（Ta2）、手术开始（Ta3）、手术结束（Ta4）、拔管即刻（Ta5）这5个时间点病人的HR、MAP;采集麻醉诱导前15min（Tb1）、手术结束（Tb2）、术后24小时（Tb3）、术后48小时（Tb4）这4个时间点患者的静脉血,测定血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、血清肌钙蛋白I（cardiac troponin I,c Tn I）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB,CK-MB）、氨基末端B型钠尿肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-Pro BNP）的水平;记录术中低血压、心动过缓、高血压、心动过速等不良反应的发生例数。结果1.四组患者右美托咪定使用总量比较存在显著差异（P<0.05）。2.与C组比较,在Ta2、Ta3、Ta5时点,D1组、D2组、D3组平均动脉压、心率较C组降低（P<0.05）;与D1组比较,在Ta4时点,D3组平均动脉压、心率较D1组患者降低（P<0.05）。3.组内比较:在Tb2、Tb3时,四组患者TNF-α、IL-6水平较Tb1升高（P<0.05）;组间比较:在Tb2时,D3组患者的TNF-α、IL-6水平较C组、D1组患者降低（P<0.05）。4.组内比较:在Tb2、Tb3、Tb4时,四组患者c Tn I、CK-MB、NT-Pro BNP的水平较Tb1升高（P<0.05）;组间比较:在Tb3时,其中D1组患者的c Tn I、CK-MB、NT-Pro BNP的水平较C组、D2组、D3组患者降低（P<0.05）。5.与C组比较,D3组低血压、心动过缓发生率高于C组（P<0.05）;与D1组比较,D3组低血压发生率高于D1组（P<0.05）。结论在腹腔镜胃肠手术中应用0.5μg/kg的右美托咪定对冠心病患者心肌具有较好的保护作用。
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