城镇职工医疗保险费用支付方式的研究——以上海市静安区为例

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在人类面临的诸多风险中,疾病风险危害严重、涉及面广、复杂多样,是直接关系到人类基本生存利益的特殊风险。因此,医疗保险也就成为最为迫切、最为复杂的社会保险,为各国政府所高度重视,并成为保护劳动力、促进经济发展和维护社会安定的重要手段之一,是整个社会保障体系的重要组成部分。 我国现行的社会医疗保险模式是通过国家立法形式强制实施的,其医疗保险基金主要是由雇主和雇员缴纳,政府酌情补贴,参保者因患病、受伤或生育而需要医治时,由社会医疗保险机构提供医疗服务和物质帮助。社会医疗保险制度具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。我国社会医疗保险在制度层面上,初步形成了以基本医疗保险为主体,辅以多种形式的补充医疗保险(如商业健康保险、公务员补充医疗保险等)为补充,以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。 在我国,由于城镇职工基本医疗保险制度是实施年限最长、覆盖人群数最多、基金收支规模最大的基本医疗保险制度,故本文主要讨论城镇职工基本医疗保险费用的支付方式。 通过对医疗保险支付方式的深入研究,分析各种支付方式的利弊得失和实际效果,对于有效地控制医药费用,防范医保基金支付环节中的风险,保障参保者的基本医疗需求,确保医疗保险统基金的收支平衡,促进医疗保险制度平稳运行都是至关重要的。完善医疗保险费用支付制度,用科学的付费制度引导、激励医疗服务的提供方规范医疗服 务行为,提高医疗保险基金使用效率,从而实现“用比较低廉的医疗费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众基本医疗需要”的目标。
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