【摘 要】
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背景慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）简称慢阻肺,是一种常见的呼吸系统疾病。慢阻肺急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）是一种排除性诊断,目前,其诊断完全取决于临床表现,即咳嗽、咳痰、呼吸困难这些主要主诉高于基线水平。每次急
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背景慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）简称慢阻肺,是一种常见的呼吸系统疾病。慢阻肺急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）是一种排除性诊断,目前,其诊断完全取决于临床表现,即咳嗽、咳痰、呼吸困难这些主要主诉高于基线水平。每次急性加重均会使肺功能恶化,加快疾病病程进展,因急性加重住院产生较多的医疗费用以及生活质量水平下降,并且慢阻肺持续存在气道及全身的炎症反应,影响患者生活质量、给家庭和社会均带来不利影响,也是慢阻肺患者死亡的重要因素。现有大量研究提示炎性介质、免疫细胞及趋化因子等生物标志物可预测慢阻肺急性加重及评估病情。外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）的检测经济可及,可作为一项系统性炎症指标应用。因慢阻肺具有异质性,其在慢阻肺中的相关研究结果各有差异。目的本研究通过分析NLR与AECOPD临床指标的相关性,进一步探讨NLR在AECOPD中的应用价值。方法采用回顾性研究方法,连续选择自2020年12月至2021年6月在阜阳市人民医院呼吸与危重症医学科就诊的COPD患者,按照入排标准,最终有97例急性加重期患者（AECOPD组）纳为研究组,54例同期随访的稳定期患者（SCOPD组）纳为对照组。收集两组的性别、年龄、身高、体重、血细胞计数(（白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数（LYM）、嗜酸粒细胞计数（EOS））、肺功能（FEV1%、FEV1/FVC、FEV1/FVC%）,收集AECOPD组本次住院时长、近1年因急性加重住院次数、病程、吸烟史、院外用药情况、半年内再入院次数、病情缓解后血细胞计数、白蛋白（ALB）、C反应蛋白（CRP）等。比较两组间NLR差异、比较AECOPD组治疗前后NLR差异;根据GOLD分级,比较研究组轻-中度肺功能组及重-极重度肺功能组间NLR有无差异;取研究组患者NLR的中位数为界值将AECOPD患者分为低NLR组（NLR＜3.84,n=48）和高NLR组（NLR≥3.84,n=49）,分析比较两组临床特点;分析WBC、CRP、EOS、ALB与NLR的相关性;采用受试者工作曲线（ROC）评估NLR对AECOPD的诊断价值。结果1.AECOPD与SCOPD两组患者在年龄、性别比、肺功能指标上差异无统计学意义（P＞0.05）。AECOPD组WBC、NEU、NLR水平均明显高于SCOPD组,LYM计数明显低于稳定期（P＜0.05）;AECOPD患者经治疗病情缓解后,NEU、NLR水平较入院时相比下降（P＜0.05）,但仍高于SCOPD组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.AECOPD组的肺功能亚组间年龄和性别差异无统计学意义（P＞0.05）。与轻-中度组患者相比,重-极重度组患者NEU、NLR、CRP偏高,但无统计学差异（P＞0.05）。3.AECOPD患者中高NLR组的WBC、NEU、CRP均高于低NLR组（P＜0.05）,LYM、EOS、ALB水平低于低NLR组,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.AECOPD组NLR与WBC、NEU、CRP均存在正相关（r=0.566、0.780、0.397）,与LYM、EOS、ALB存在负相关（r=-0.698、-0.533、-0.225）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。5.ROC曲线显示NLR诊断AECOPD的曲线下面积为0.736[95%CI（0.658-0.814）]（P＜0.05）,诊断最佳阈值为3.28,敏感性为0.546,特异性为0.887。结论NLR与AECOPD的病情严重程度及营养风险相关,对于COPD的疗效评估、病情监测有良好的临床指导价值,并且对AECOPD的诊断有一定的参考价值。
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