【摘 要】
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研究背景及目的日光性角化病（actinic keratosis,AK）是一种上皮内角质形成细胞异常增生病变,通常发生在成人受阳光照射的区域,最早在1826年由Dubereuilh提出,又称为光线性角化病或光化性角化病。目前认为主要诱发因素是紫外线照射。病损表现为出现在面部、颈部等部位单发或多发的红色斑块或色素沉着,表面有鳞屑或者角化,周围可有红晕,也可出现糜烂和结痂,皮损直径约数毫米至两厘米左右。
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研究背景及目的日光性角化病（actinic keratosis,AK）是一种上皮内角质形成细胞异常增生病变,通常发生在成人受阳光照射的区域,最早在1826年由Dubereuilh提出,又称为光线性角化病或光化性角化病。目前认为主要诱发因素是紫外线照射。病损表现为出现在面部、颈部等部位单发或多发的红色斑块或色素沉着,表面有鳞屑或者角化,周围可有红晕,也可出现糜烂和结痂,皮损直径约数毫米至两厘米左右。临床上应与脂溢性角化病、鲍温病、基底细胞癌、鳞状细胞癌等疾病相鉴别,诊断AK的金标准是组织病理学检查。临床上常采用手术切除、光动力治疗、外用药物、冷冻等手段治疗。AK可自发消退、稳定存在或恶性进展为侵袭性鳞状细胞癌,文献中报道单个AK每年向侵袭性鳞状细胞癌的进展率为0.25%～20%,自发消退为15%～63%。本研究收集我院AK患者的完整临床资料及治疗后的随访结果,结合国内外相关文献,对AK的临床病理特征及治疗进行总结,为临床医生的诊断和治疗提供参考和理论依据。方法第一部分收集2013年1月至2021年6月由郑州大学第一附属医院整形外科及皮肤科收治的经病理学检查确诊为AK的148例患者的临床资料及随访情况,主要包括性别、年龄、病程、临床表现、临床分级、诊断及误诊、病理表现、治疗方案、随访及复发情况。通过微信、电话或门诊复查方式随访至2021年12月,其中128例患者成功随访且有效,随访率86.5%,随访时间最短6个月。第二部分对纳入文献进行系统评价,比较光动力治疗与咪喹莫特、冷冻、双氯芬酸、三氯乙酸等治疗AK的清除率和美容效果。结果1.流行病学:128例患者中男性54例（42.2%）,女性74例（57.8%）,男女比例为1:1.37。初次诊断AK年龄范围为45～91岁,中位发病年龄为73岁。年龄60岁以上高发,共108例（84.4%）。病程1月～30年,中位病程3年。面部为好发部位,共148个（87.6%）病灶。2.临床表现:128例患者169个病灶长径范围在0.3～5.0cm,中位长径为1.2cm。病灶的长径集中在0.5～1.5cm之间,共有83个（49.1%）病灶。颜色以褐色（69个,40.8%）多见。基底外观以不规则形（98个,58.0%）居多。病灶多与周围组织分界清楚（112个,66.3%）,质地以质软（71个,42.0%）多见,病灶表面多表现为干燥覆着鳞屑或角化（122个,72.2%）。患者多无自觉症状（134个,79.3%）。AKⅢ级病变与性别、民族无明显相关（P＞0.05）,与年龄、病程及户外工作史时间有关（P＜0.05）,年龄≥60岁、病程＞3年、户外工作史≥25年者病损为Ⅲ级的风险更高。3.诊断及鉴别诊断:169个病灶中临床诊断为AK有43个,正确诊断率25.4%,误诊率74.6%;102个病灶行快速冰冻病理检查,诊断为AK92个,准确率90.2%。4.治疗及复发情况:分别采用手术、光动力治疗、冷冻、咪喹莫特对128例AK患者进行治疗,其中行单纯手术切除96例,随访2例复发;采用光动力治疗18例,皮损皆明显缓解,随访1例复发;行冷冻治疗10例,患者皮损明显缓解,随访中有3例复发;行咪喹莫特治疗4例,皮损均明显缓解,随访未见复发。5.病理特征:AK病变的典型组织学特征是表皮内不同程度的基底层细胞的非典型增生。本研究中观察到六种亚型:肥厚型、萎缩型、棘层松解型、苔藓样型、色素型、鲍温样型。6.荟萃分析:光动力治疗清除率优于咪喹莫特（OR=1.95,P＜0.001）、双氯芬酸（OR=5.69,P＜0.001）及三氯乙酸（OR=4.08,P＜0.001）,差异有统计学意义。光动力治疗美容效果优于冷冻（OR=5.01,P＜0.001）、双氯芬酸（OR=4.85,P=0.04）,差异有统计学意义。光动力治疗美容效果与咪喹莫特差异无统计学意义（OR=6.77,P=0.08）。结论1.AK好发于60岁以上中老年人,尤其是71～80岁,女性发病率高于男性,病变多发生在面部。AK临床诊断准确率较低,易发生误诊。2.年龄≥60岁、病程＞3年、户外工作史≥25年者AK病损为Ⅲ级的风险更高。3.单发性AK治疗临床推荐外科手术切除。对于皮损多发、面积大、部位特殊、有手术禁忌证的患者可考虑使用光动力、冷冻、咪喹莫特等方案治疗。4.光动力治疗AK清除率较高且美容效果较好。
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