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在我国,社会办医疗机构是医疗服务市场的重要组成力量,随着我国医疗卫生市场的兴起和群众对医疗服务需求水平的不断提升,社会办医疗机构的地位和作用正日益凸显。与此同时,社会办医疗服务行业也存在着政策扶持力度不够、资源布局不够合理、机构内部管理水平混乱等问题亟待解决。从政府依法规范社会办医疗机构的执业情况来看,当前社会办医疗机构违法、违规行为居高不下,投诉举报量和医疗机构不良执业行为引发的诉讼案件年年激增,社会办医疗机构的执业状况不容乐观,甚至出现社会办医疗机构因其不良的执业行为记分超过限值而失去星级、诚信医院的参评资格等情况。近年来,国家和地方政府为支持和规范社会办医疗服务行业,相继出台多个政策法规和指导性意见,但社会办医疗服务行业存在的诸多问题尚未得到根据解决。 本文以重庆市 J区为例,探索规范社会办医疗机构发展的途径与方法。通过实证分析,J区社会办医疗机构存在的主要问题:一是社会办医内部自主创新乏力。二是社会办医发展不平衡。三是社会办医违法执业现象严重。究其问题的根本原因,一方面是政府监管职能部门仅将市场准入门槛作为执法重点,缺乏对社会办医疗机构日常执业行为的动态监管。另一方面,社会办医疗机构本身具有一定的趋利性,行业的自身约束力不足。 鉴于此,本文将从规范社会办医发展入手,重点研究对社会办医监管的手段和方法。以达到降低社会办医的服务门槛,给社会资本注入医疗服务行业以“国民待遇”,让居民在就医时可以在公办医疗机构和社会办医疗机构之间自由选择;同时加强日常动态监管,对社会办医与公办医疗予以同样的监管标准,一视同仁,以监管促规范,以监管求社会办医发展的最终目的。笔者认为,把加强监管作为引导社会办医疗机构健康发展的一个重要手段,具有重大意义。本来从两个关键问题着手研究解决:第一,归纳总结 J区的具体实践;第二,政策设计,即如何推进重庆市社会办医的规范发展。 同时,为了更加透彻分析目前社会办医存在的问题,找到适合本地区医疗机构管理的治理模式,本文比较分析了国内外多个国家和地区的社会办医监管现状。国外部分,分析了美国、英国、日本、新加坡等国家社会办医的监管经验,重点分析俄罗斯的医疗卫生服务监管体系。国内部分,分析了香港、上海、广州等地区社会办医的监管做法。对于西方和发达地区先进的“管办分离”模式,本文不赞成全盘接受,而是主张在对现有主体规范职能、明确性质的基础上,明确改革发展方向,界定清晰的“管”“办”主体职责。同时,结合本地区情况,提出切实可行的机制体制建议,对监管医疗机构的发展有指导作用,对进一步规范社会办医、促进民营医疗机构健康发展进言献策。