论文部分内容阅读
[目的]总结及分析头皮恶性肿瘤患者的临床特点及切除后最佳的修复方式,探讨不同修复方法对患者的术后生活质量的影响。[方法]对2013年10月到2018年06月我院整形外科收治98例头皮恶性肿瘤患者的临床和病理资料进行统计与分析,分别对患者的年龄、性别、病变的部位、大小及深度、发病的时间、外观表现、病变切除后头部创面的缺损情况及修复方法、供区及受区的并发症、病理检查结果、临床诊断及病理诊断的差异、患者生活质量调查结果进行统计分析。生活质量调查通过电话询问及门诊复诊进行问卷调查,问卷采用简明健康状况调查问卷(SF-36)。统计学资料均使用SPSS 18.0软件进行分析计算,根据数据性质分别采用(均数±标准差)、中位数或百分比描述,采用T检验或卡方检验进行数据间比较。选择ROC曲线下的面积对临床诊断与病理诊断的差异进行描述。检验标准(α=0.05),P<0.05时认为数据之间差异有统计学意义。[结果]近5年来我科收治的头皮恶性肿瘤共计有98例(术后病理检查证实为恶性肿瘤)。年龄最小为18岁,最大的为86岁,平均年龄为(59.26±16.89)岁,年龄≥55岁有61人(62.24%)。男性55人(56.12%),女性43人(43.88%)。病变部位位于头顶部及额部65人(66.3350),颞部29人(29.59%)。术前病变的面积为0.48cm2～204.00cm2,中位数(13.25cm2)。病变达骨膜的有33人(34.02%),至颅骨及颅内的16人(16.50%)。患者起病时间从1月～50年不等,1年之内发病31人(32.63%),1年到10年发病38人(38.78%),10年以上发病29人(29.59%)。病变外观为肿物的38人(38.78%),溃疡24人(24.4990),瘢痕溃疡13人(13.27%),外伤或手术后创面10人(10.20%),其余外观表现为斑丘疹,色素痣,疣状痣及色素沉着共13人(13.27%)。我科采用传统手术切除后,头皮缺损面积为1.00cm2～300.00cm2,中位数(21.00cm2)。修复缺损直接拉拢缝9例,植皮17例,局部皮瓣24例,局部皮瓣联合植皮30例,游离皮瓣移植修复16例。创面愈合良好有54人(87.10%),愈合欠佳3人(4.84%)。98例患者中鳞状细胞癌(SCC)患者68例(69.39%),基底细胞癌(BCC)7例(7.14%),鳞状细胞癌混合基底细胞癌(SCC+BCC)17例(17.35%),纤维肉瘤4例(4.08%),皮脂腺癌1例(1.02%),血管肉瘤1例(1.02%)。病理诊断曲线下方的面积为1.00,临床诊断曲线下方面积为0.93。98例患者中死亡病例有3例,失联病例2例,未行手术治疗1例。对余下的92例患者分别进行术后生活质量调查,应用直接拉拢缝合修复的患者总分为(895.11±5.93),植皮总分为(852.02±49.55),局部皮瓣总分为(883.04±15.23),局部皮瓣联合植皮的总分(818±65.73),游离皮瓣总分为(717.05±39.90),组间进行配对T检验,P值均<0.05,结果有统计学意义。对其中应用游离皮瓣且存活的15例病人进行术前的生活质量调查,生活质量调查术前术后生理机能(69.33±9.04,88.33±6.17)、生理职能(26.67±17.59,73.33±14.84)、躯体疼痛(59.93±19.37,94.40±8.92)、一般健康状(22.00±11.15,57.9±15.07)、精力(43.33±22.57,77.33±6.78)、社会功能(44.33±13.97,78.67±7.43)、情感职能(28.89±21.33,84.45±17.21)、精神健康(55.47±17.94,79.27±8.08)及健康变化(18.33±22.09,83.33±12.20)进行配对T检验,P值均<0.05,结果有统计学意义。[结论]1头皮恶性肿瘤好发于55岁以上男性,病变多数位于头顶及前额部位。大部分患者均能在病变较小及侵犯深度较浅时得到合适的治疗。发病时间在1年之内和10年之上的患者最多。外观表现主要是以肿物、溃疡、瘢痕溃疡、手术或外伤后创面为主。病理诊断以鳞状细胞癌更为多见。2手术仍然是治疗头皮恶性肿瘤主要手段,应根据患者的年龄、性别、病变具体情况及术后组织缺损程度来选择合适的修复方法。3生活质量调查结果提示病变越小,侵犯的深度越浅,所需的手术治疗方式越简单,术后的生活质量越好。4对病变复杂,已经累及颅骨及颅内组织的患者,通过彻底的手术治疗后也能大幅度的提升患者的生活质量。