目的:房性心动过速(Atrial tachycardia,AT)形成的内在原因与心房结构重构和电重构有这密切的联系。而发生该类型重构的主要原因是心肌纤维化(Myocardial fibrosis,MF)、心脏外科手术、导管射频消融损伤等因素,可引起心房片状低电压或疤痕,从而形成低电压区(low voltage area,LVZ),通过基质标测了解心房双极电压的实际情况判断这种致心律失常基质的病变程度及实际位置,根据标测结果制定实际、个体化的基质改良策略。本临床研究的目的是对通过NavX高密度标测技术,通过对心房基质标测了解心房电压的实际情况,探索在窦性心律下三维基质标测指导低电压区的改良治疗疤痕相关性房速的可行性和安全性。方法:连续入选在安徽省立医院心内科接受房颤或房速射频消融手术后再发房速的77例患者,所有患者术中均需转复窦性心律并行基质标测,记录心房电压解剖图,测量低电压区及疤痕区,并计算低电压区占心房总面积比例,排除所有低电压区面积比例小于10%的患者。将所有入选患者根据简单随机化的方法分入两组,所有患者术中均需验证肺静脉电位是否恢复,确保隔离线完整,观察组采用激动标测指导消融;研究组为窦律下进行基质标测并行贯穿低电压区改良的消融策略;所有患者术后通过门诊或电话随访,所有患者术后均要求正规口服抗凝药物和抗心律失常药物,分别在术后的第1个月、第3个月及半年后行动态心电图检查,如无患者复发则在1年后每6个月行心电图及动态心电图检查,比较各组房性心律失常发生情况。结果:77例再发房速患者中有12(15.6%)例患者于肺静脉隔离后心动过速终止且不再诱发,25(19.5%)例患者术中标测LVZ面积低于10%,最终实际入选患者40例,观察组21例,研究组19例,按既定的消融策略对各组进行射频消融手术,所有患者术后均未诱发心动过速,手术即时成功率100%,术中X线曝光量(15.80±5.78,p>0.05),手术时间(113.93±31.00,p>0.05),无统计学差异。术后未发生严重手术并发症,随访(19.75±10.59)月,研究组有5例(4例房颤,1例房扑),观察组5例(2例房颤,3例房扑),对复发的4例房扑患者行再次手术后随访至今均未再发作。其中研究组成功亚组较复发亚组低电压区占左房总面积比例低(P<0.05);观察组成功亚组较复发亚组低电压区占左房总面积比例低(P<0.05)。结论:1.对因心肌纤维化引起的疤痕相关性房速消融而言,窦性心律下基质标测指导疤痕性房速贯穿低电压区至电屏障区的消融策略,是治疗疤痕性房速的一种安全、有效的方法,在部分心动过速发作时血流动力学不稳定及不能诱发的心动过速患者中有着一定的优势。2.射频消融术后房性心律失常的发生率与心房双极平均电压水平和低电压区比例的大小有密切联系,心肌纤维化程度对预测消融术后的心律失常发生率有一定的价值。