【摘 要】
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目的:对比左束支起搏（LBBP）实现心脏再同步化治疗（CRT）和双心室起搏（BVP）的起搏参数、心脏功能、心脏结构、心脏电机械同步性和临床预后,分析慢性心力衰竭（HF）患者行LBBP的有效性和安全性。方法:回顾性分析2018-06至2020-08期间于青岛大学附属医院心血管内科拟行永久性CRT的HF患者共30例,根据研究对象拟起搏模式的不同,分成左束支起搏CRT组（LBBP-CRT组,n=15）和
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目的:对比左束支起搏（LBBP）实现心脏再同步化治疗（CRT）和双心室起搏（BVP）的起搏参数、心脏功能、心脏结构、心脏电机械同步性和临床预后,分析慢性心力衰竭（HF）患者行LBBP的有效性和安全性。方法:回顾性分析2018-06至2020-08期间于青岛大学附属医院心血管内科拟行永久性CRT的HF患者共30例,根据研究对象拟起搏模式的不同,分成左束支起搏CRT组（LBBP-CRT组,n=15）和双心室起搏CRT组（BVP-CRT组,n=15）。收集两组研究对象术前1天（或术中）及术后1月、3月、6月临床心功能、起搏参数、十二导联心电图、超声心动图、起搏器相关并发症等临床资料。分别比较两组术前1天（或术中）与术后和两组间各时间点的NYHA心功能分级、心室起搏阈值、心室R波感知、心室导线阻抗、左心房射血分数（LAEF）、二尖瓣反流面积（MRA）、左心房容积指数（LAVI）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、三尖瓣收缩期位移（TAPSE）、右心室前后径（RVD）、肺动脉压力（PASP）、QRS波时限、心室间机械延迟时间（IVMD）、室间隔与左室后壁收缩期轴向应变达峰时间（SPWMD）、CRT相关并发症、新发心房颤动（AF）、HF再住院和死亡事件的差异。采用SPSS 22.0系统进行数据分析,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:（1）两组患者年龄、性别、病因等一般资料无统计学差异。（2）患者的NYHA分级、LAEF、MRA、LAVI、LVEF、LVEDD、TAPSE、RVD、PASP、QRS波时限、IVMD和SPWMD存在时间效应（F=2.85～102.86,P＜0.05）;患者的心室起搏阈值、QRS波时限、IVMD和SPWMD存在组别效应（F=26.08、5.12、18.21、60.33,P＜0.05）;患者的IVMD、SPWMD存在时间与组别交互效应（F=41.24、81.60,P＜0.01）。（3）两组患者术后1、3、6月的NYHA分级均较术前1天提高（F=4.03～7.99,P＜0.01）;LBBP-CRT组患者术后6月LAEF较术前1天明显提高（F=9.56,P＜0.01）,两组患者术后3、6月的MRA均较术前1天明显减小（F=12.32～12.98,P＜0.01）;LBBP-CRT组患者术后3、6月的LVEF较术前1天明显提高（F=6.62、8.10,P＜0.01）,BVP-CRT组患者术后6月的LVEF较术前1天明显提高（F=4.91,P＜0.01）;两组患者术后3、6月TAPSE均较术前1天明显提高（F=2.48～4.97,P＜0.05）;LBBP-CRT组患者术后1、3、6月的PASP均较术前1天明显降低（F=5.26、6.26、6.57,P＜0.01）,BVP-CRT组患者术后3、6月的PASP较术前1天明显降低（F=2.63、3.40,P＜0.05）;两组患者术后1月、3月、6月的QRS波时限、IVMD和SPWMD均较术前1天缩短（F=5.27～17.23,P＜0.01）。（4）LBBP-CRT组患者术中及术后1月、3月、6月心室起搏阈值均较BVP-CRT组高,差异有统计学意义（F=4.83、5.04、5.37、5.17,P＜0.05）;在治疗后1月、3月和6月时,LBBP-CRT组患者QRS波时限、IVMD、SPWMD均短于BVP-CRT组,差异有统计学意义（F=2.53～10.04,P＜0.05）。（5）两组患者术后6月随访过程中均无起搏器囊袋感染、导线血栓形成、脑卒中、导线脱位、心脏穿孔、室间隔穿孔、心包填塞等CRT相关并发症发生。（6）BVP-CRT组1例患者术后4月因HF加重再入院治疗,两组均无新发AF及死亡病例。结论:LBBP-CRT可明显改善慢性HF患者左心房、左心室和右心室功能,且短期内可以保持起搏参数稳定,但左心房、右心室和左心室的结构在短期随访中无明显改善。在改善心脏电-机械同步性方面,LBBP较BVP更有优势。
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