祛瘀逐盘方治疗胎盘植入的临床研究及对生殖功能的影响

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目的:本研究旨在探讨祛瘀逐盘方对抗心磷脂抗体阳性(Antiphospholipid antibody,APL)的胎盘植入(Placenta accreta,PA)的疗效及作用机制,研究其对生殖功能的影响,为祛瘀逐盘方的临床应用提供依据。方法:1.收集沂水县人民医院2017年1月1日~2019年1月1日内同纳入标准相符的66例抗磷脂抗体阳性的胎盘植入病人。2.应用随机数表法归入常规治疗组(32例)、中药治疗组(34例),中药治疗组采用祛瘀逐盘方+钳刮术+阿司匹林+硫酸羟氯喹治疗,常规治疗组采用钳刮术+阿司匹林+硫酸羟氯喹治疗。3.对比两组患者治疗后人绒毛膜促性腺激素β亚单位(Human chorionic gonadotropinβsubunits,β-HCG)、宫腔残留情况、子宫内膜厚度,子宫内膜类型,子宫动脉血流收缩期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV),阻力指数(Resistance index,RI),搏动指数(Pulsation index,PI),及外周血肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、自然杀伤细胞(NKC)活性指标的变化情况、抗磷脂抗体转阴率及后期宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)发生情况。4.采用SPSS20.0软件统计学分析。结果:1.两组病人年龄、宫腔操作史、体重指数(BMI)、治疗前血β-HCG、宫腔残留情况等基线资料均无显著性差异,具有可比性。2.经过四周的治疗后,两组患者β-HCG比较,差异有统计学意义(P<0.05);抗磷脂抗体方面,两组患者治疗后均有部分患者抗磷脂抗体转阴,且中药治疗组转阴率优于常规治疗组(P<0.05);两组患者治疗PI(F=180.44,P<0.001)、RI(F=478.48,P<0.001)、PSV(F=61.42,P<0.001)较常规治疗组均具有显著改善,中药治疗组明显优于常规治疗组;两组患者宫腔残留情况(t=-7.43,P<0.001)、子宫内膜厚度(F=98.24,P<0.001)、子宫内膜类型(F=6.04,P=0.017)对比中药治疗组优于常规治疗组;中药治疗组无1例宫腔粘连,常规治疗组17例病人接受了宫腔镜检查,见程度不等的宫腔粘连者为13例,具有显著性差异。结论:1.祛瘀逐盘方可减少再次胎盘植入发生率,对保护女性生殖功能有重要意义。2.祛瘀逐盘方治疗胎盘植入的机制可能与降低PI、RI,增加PSV,抑制TNF-α的炎症反应,增加NKC活性,进而增加子宫内膜血流灌注,改善微循环有关。
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