【摘 要】
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研究目的:主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）凭借其操作简单、价格便宜、并发症发生率相对较低等优点被广泛用于经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）和所有心脏手术,是目前临床应用最为广泛的机械辅助循环装置。目前已有研究证明肾功能不全、术前30天内心肌梗死、左主干狭窄＞50%、急诊手术和体外循环时
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研究目的:主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）凭借其操作简单、价格便宜、并发症发生率相对较低等优点被广泛用于经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）和所有心脏手术,是目前临床应用最为广泛的机械辅助循环装置。目前已有研究证明肾功能不全、术前30天内心肌梗死、左主干狭窄＞50%、急诊手术和体外循环时间是IABP辅助下传统体外循环下冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）患者术后死亡的危险因素,但目前关于IABP辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）患者术后死亡的危险因素尚无明确报告。本研究的主要目的是评估接受单纯OPCABG并在术中或术前30天内接受IABP治疗的患者术后院内死亡的危险因素。本研究的次要目的是评估术前预防性植入IABP是否有助于改善患者的预后。研究方法:回顾性分析于2018年5月至2021年5月在青岛大学附属医院心血管外科接受了OPCABG并在术前30天内或术中放置了IABP的141例患者的一般资料、术前术后化验检查、术中情况、围手术期用药情况。将141例患者分为存活组（124例）和死亡组（17例）。采用SPSS26.0及R语言4.1.0软件进行统计分析,采用Cox回归模型分析术后院内死亡的危险因素,p＜0.05认为差异具有统计学意义。研究结果:141例患者中有17例死亡（12.1%）。单因素回归分析显示:左主干狭窄（HR=1.23;95%CI,1.11-1.35;p＜0.001）、术前左心室射血分数（HR=0.89;95%CI,0.84-0.96;p=0.001）、术后急性肾损伤（HR=5.03;95%CI,1.73-14.64;p=0.03）、桥血管数目（HR=0.48;95%CI,0.24-0.94;p=0.033）、年龄（HR=1.07;95%CI,1-1.14p=0.047）为患者术后死亡的危险因素。Cox多因素回归模型显示:术后急性肾损伤（HR=7.075,95%CI=1.996-25.078,p=0.002）、术前左心室射血分数（HR=0.838,95%CI=0.748-0.938,p=0.002）、左主干狭窄（HR=1.215;95%CI,1.074-1.376;p=0.002）、年龄（HR=1.124;95%CI,1.109-1.241;p=0.02）为患者术后死亡的危险因素。预防性（术前30天内）和术中植入IABP（HR=2.03,95%CI=0.58-7.1,p=0.27）的患者术后院内死亡率无显著差异。研究结论:术后急性肾损伤、术前左心室射血分数低、左主干狭窄以及高龄是IABP辅助下接受单纯OPCABG的患者术后死亡的危险因素。因此,术后急性肾损伤的出现往往预示着较差的预后,我们需要密切关注患者术后肾功能指标并积极处理术后肾损伤;对高龄患者,尤其是超过67岁的患者,在诊疗过程中应更加注意,其预后要比年轻患者更差;一旦患者左主干狭窄程度超过90%,其预后可能会显著下降;术前左心室射血分数约低患者的术后死亡率就越高,在条件允许的情况下,我们应该对术前心功能不全的患者进行充分的术前准备;此外,术前30天内预防性植入IABP与术中植入IABP的患者的术后院内死亡率无显著差异。
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