【摘 要】
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第一部分急诊抢救室急性肾损伤患者的临床特征及预后分析目的分析急诊抢救室急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）患者的临床特征及预后的危险因素。方法回顾性分析2019年6月至2020年7月于中国人民解放军东部战区总医院急诊医学科抢救室就诊的AKI患者。收集上述患者的临床资料及实验室指标,根据患者28d的生存状态将患者分为存活组和死亡组,进行描述性统计学分析,并进行单因素分析及多因
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第一部分急诊抢救室急性肾损伤患者的临床特征及预后分析目的分析急诊抢救室急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）患者的临床特征及预后的危险因素。方法回顾性分析2019年6月至2020年7月于中国人民解放军东部战区总医院急诊医学科抢救室就诊的AKI患者。收集上述患者的临床资料及实验室指标,根据患者28d的生存状态将患者分为存活组和死亡组,进行描述性统计学分析,并进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,以确定AKI患者28d死亡的独立危险因素。结果共有347例AKI患者纳入研究,患者平均年龄为49.59±19.54岁,其中男性患者221例（63.7%）,女性患者126例（36.3%）,男女比例约为1.75:1。AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别有 82 例（23.6%）,52 例（15.0%）,213 例（61.4%）。合并脓毒症患者有124例（35.7%）。多因素Logistic回归分析显示:年龄（OR=1.077,95%CI:1.041-1.113,P<0.001）、冠心病（OR=6.199,95%CI:1.902-20.205,P=0.002）、使用血管活性药物（OR=5.039,95%CI:1.294-19.629,P=0.020）、D-Dimer（OR=1.075,95%CI:1.019-1.133,P=0.008）及 SOFA 评分（OR=1.474,95%CI:1.228-1.769,P<0.001）是 AKI 患者 28d 预后的独立危险因素（P<0.05）。上述指标联合模型预测AKI患者28d死亡的AUROC为0.939（95%CI:0.908-0.962,P<0.05）。结论脓毒症是AKI患者的常见诱因,高龄、冠心病、使用血管活性药物、高D-Dimer及高SOFA评分是AKI患者28d死亡的独立危险因素,联合上述指标建立模型对AKI患者28d死亡有较高的预测价值。第二部分 早期临床指标动态变化对脓毒症相关急性肾损伤患者短期肾功能转归的预测价值目的分析脓毒症相关急性肾损伤（Sepsis-associated Acute Kidney Injury,SAKI）患者短期肾功能转归及相关影响因素,并探讨早期临床指标动态变化对SAKI患者短期肾功能转归的预测价值。方法选择2019年8月至2020年8月于东部战区总医院医院抢救室就诊的SAKI患者,根据入院后患者28d存活状态及肾功能转归分为肾功能完全恢复组、肾功能部分恢复组和肾功能未恢复组。采用Logistic回归分析肾功能转归的影响因素,ROC曲线下面积分析血PCT、PLT对肾功能转归不良的预测价值。结果研究共纳入114例患者,其中肾功能完全恢复组55例,部分恢复组29例,未恢复组30例。SAKI患者肾功能未恢复率达26.3%,感染来源以呼吸系统感染和腹腔感染最常见。Logistic回归分析显示影响SAKI患者肾功能转归因素有年龄、AKI分期及SOFA评分。入院时PCT和PLT水平与SAKI患者肾功能转归无明显相关,但第3天后PCT及PLT水平与SAKI患者肾功能转归有关,差异有统计学意义（P<0.05）。结论高龄、高AKI分期及高SOFA评分是SAKI患者肾功能预后不良的独立危险因素,联合上述指标建立模型对SAKI患者28d肾功能预后不良有较高的预测价值。早期血PCT水平及PLT水平变化与SAKI患者肾功能转归密切相关。
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