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研究目的了解慢性肾脏病（CKD）非透析患者血浆B型利钠肽（BNP）水平的影响因素,分析其与心脏结构功能之间的关系,探讨其在心血管疾病（CVD）早期评估和预测的应用价值。研究方法收集广州医科大学附属第二医院2017～2019年期间慢性肾脏病未行肾脏替代治疗患者的住院资料,共315例,并排除了18岁以下、急性肾衰竭、已接受透析治疗、3月内新发感染事件、新发心血管事件（心绞痛、心肌梗死、心衰、心律失常）者。采用横断面研究的方法,根据BNP的四分位数间距分组,依据资料的性质、分布形态分别采用秩和检验、方差分析或卡方检验比较组间差异,并应用单因素、多因素回归分析探讨BNP的影响因素。采用二元Logistic回归以及线性回归分析,探讨BNP与左心室肥厚（LVH）、左心室舒张功能、左心室收缩功能的关系。应用受试者工作特征（ROC）曲线评价BNP预测CKD患者心脏结构功能的效能。研究结果1.315例CKD非透析患者中男性142例（45.1%）、女性173例（54.9%）,年龄66.1±15.3岁。CKD可归因于糖尿病肾病109例（34.6%）,高血压肾硬化症108例（34.3%）,慢性肾小球肾炎77例（24.4%）,其他原因21例（6.7%）,包括梗阻性肾病、痛风性肾病、狼疮性肾炎、ANCA相关性肾炎等。有吸烟史的患者占27.3%。CKD1～5（1、2、3a、3b、4、5）期所占比例依次为16.5%、30.8%、9.2%、10.8%、15.2%和17.5%。2.BNP总体中位数为76.65（31.75～162.90）ng/L,其中BNP<10ng/L（最低检测下限）者28例（8.9%）,BNP>100 ng/L（健康人群第99百分位值）者119例（37.8%）。CKD1、2期BNP水平相当（P>0.05）,CKD3～5期各组水平呈显著升高趋势（P<0.05）。3.左室重量指数（LVMI）为95.27±31.81g/m2,左心室肥厚（LVH）者62例（19.7%）;左心室构型正常117例（37.1%）,向心性重构136例（43.2%）,离心性肥厚32例（10.2%）,向心性肥厚30例（9.5%）;左室射血分数（LVEF）为（63.28±6.04）%,其中正常者（LVEF≥50%）304例（96.5%）,LVEF介于40～50%者8例（2.5%）,小于40%者3例（1%）;左室舒张功能不全18例（5.7%）。4.多因素线性分析显示,与Ln BNP呈显著正相关的有年龄、血浆甲状旁腺激素、尿酸、LVMI、左室舒张功能不全发生率（p<0.05）;与Ln BNP呈显著负相关的是血红蛋白、血浆白蛋白、eGFRMDRD、LVEF、血浆高密度脂蛋白胆固醇（p<0.05）。5.BNP与eGFRMDRD呈显著负相关（回归系数:-0.005;95%CI:-0.009～-0.001,P<0.05）;二者的相关性在CKD早期(eGFRMDRD≥60mL/min/1.73m 2)和中晚期(eGFRMDRD<60 mL/min/1.73m 2)依然存在,回归系数分别为-0.006（95%CI:-0.012～-0.001,P<0.05）、-0.031（95%CI:-0.043～-0.019,P<0.05）,提示BNP水平与肾功能密切相关。6.BNP浓度最高组发生LVH的比值比（OR）在单因素分析上是浓度最低组的5.409（95%CI:2.876～10.175,P<0.05）;当校正其他因素后二者的OR值为2.761（95%CI:1.171～6.505,P<0.05）。单因素线性回归分析、多因素线性回归分析均显示Ln BNP与LVEF呈显著负相关,OR值分别为-0.858（95%CI:-1.422～-0.294,P<0.05）、-0.955（95%CI:-1.547～-0.036,P<0.05）。BNP浓度最高组与最低组相比发生左室舒张功能不全的比值比（OR）在单因素分析上为1.689（95%CI:1.261～4.128,P<0.05）;校正其他因素后失去统计学意义（P>0.05）。在不同CKD分期中,BNP与LVH在CKD3a、4、5期显著相关（P<0.05）;与LVEF在CKD2、3a、5期显著相关（P<0.05）;与左室舒张功能不全在CKD4、5期显著相关（P<0.05）。7.血清BNP评估LVH、LVEF<40%、40%≤LVEF<50%、左室舒张功能不全的AUC分别为0.713、0.900、0.764、0.737（P<0.05）。8.以90%的特异性作为诊断标准,CKD1～5期患者的血BNP水平判断LVH、LVEF<40%、40%≤LVEF<50%、舒张功能不全的截值均呈上升趋势。研究结论1.CKD非透析患者BNP的影响因素众多,包括增龄、高尿酸血症、低白蛋白血症、血浆高密度脂蛋白胆固醇低水平、贫血、高甲状旁腺激素血症、肾损伤程度和是否合并心血管疾病。2.BNP对CKD非透析患者的LVH、LVEF<40%、40%≤LVEF<50%和左室舒张功能不全均有一定的评估作用,定期监测血BNP水平,在临床上对于早期筛选出心血管事件的高危人群,及时进行预防干预,具有至关重要的意义。