第一部分 无功能性垂体腺瘤患者外周血细胞、球蛋白变化特点分析目的:比较无功能性垂体腺瘤(NPA)患者与正常人群、脑膜瘤患者的外周血细胞和部分生化指标检验水平的差异,探讨NPA患者外周血相关指标变化特点。方法:连续收集2011年7月至2016年10月间,神经外科确诊的NPA、脑膜瘤患者以及同期健康查体者的临床资料与实验室资料,筛选符合相应标准的病例,分为NPA组(n=233)、脑膜瘤组(n=53)、正常对照组(n=98)三组,比较三组的外周血细胞计数及其比例和部分生化指标{肌酐(Cr)、尿酸(Ua)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球比(A/G)、胆碱酯酶(CHE)}的平均水平差异。应用以正常对照组均值为基础值(分母),NPA和脑膜瘤组均值为比较值(分子),计算各指标均值比值,探索NPA患者外周血指标整体变化特点;并对NPA组与脑膜瘤组间均值水平有显著差异的指标,进一步比较其异常案例数的差异。结果:三组人群年龄无显著差异;性别构成NPA组(男/女:132/101)与正常组(男/女:52/46)无差异;脑膜瘤组(男/女:10/42)与NPA组、正常对照组有显著差异(p<0.05)。三组在白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)及其百分比(N%)、淋巴细胞百分比(L%)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、TP、GLB水平上,差异有统计学意义(p<0.05);其中,NPA组和脑膜瘤组均相比正常对照组均有WBC、N%、N、PLT升高和L%、RBC、HGB降低,差异显著(p<0.05);NPA组TP、GLP 比正常对照组高,PLT 比脑膜瘤组低,差异有统计学意义(p<0.05);NPA组男性RBC、HGB水平相比脑膜瘤组和正常对照组男性低,差异有统计学意义(p<0.05)。NPA组患者PLT增高(11.16%)的比例较脑膜瘤组(22.64%)低,HGB低下(14.59%)的比例较脑膜瘤组(5.66%)高,差异均有统计学意义(p<0.05)。结论:NPA患者相比正常对照组其外周血指标存在WBC、N%、N、PLT、GLB水平升高以及L%、RBC、HGB水平降低的现象。NPA组男性相比正常对照组和脑膜瘤组的男性,合并贫血的可能性较高。第二部分 无功能性垂体腺瘤患者垂体激素水平与外周血细胞关系的初步研究目的:探讨NPA患者不同垂体激素水平与相关外周血指标变化的关系。方法:连续收集201 1年7月至2016年10月间,神经外科确诊的NPA患者外周血检验资料,纳入第一部分具有完整的激素水平检验、血常规、血生化检验的病例进行分析。依据相应指标参考范围,评估患者各项激素水平的高低状态,分析NPA患者激素水平特点;依据患者各单项激素水平高低状态(正常、低下、增高)和综合各项激素水平高低状态(正常组、单纯低下、单纯增高、高低均有),以及性别、年龄段(青年组、中年组、老年组)分组,比较各组外周血细胞计数及其相应比例和部分生化指标(Cr、Ua、TP、ALB、GLB、A/G、CHE)的平均水平差异。结果:①233例(男/女:132/101)NPA患者中,201例(86.27%)至少一项激素水平异常,172例(73.82%)至少1项激素低下;其中,依次以T(51.50%)、E2(22.75%)、C(22.75%)、FT4(24.46%)、LH(17.60%)、FT3(16.31%)、T3(14.16%)、ACTH(12.02%)低下多见:伴 PRL 增高者占 26.61%,伴 ACTH增高者占6.87%。②综合各项激素水平状态各组比较,在HGB、TP、CHE平均水平上,差异显著(p<0.05);男性较女性存在WBC、N、L、M、RBC、HGB、Cr、Ua、A/G平均水平高和PLT平均水平低的现象,各指标间的差异有统计学意义(p<0.05)。老年组较中、青年组在Cr、GLB高,A/G低,差异显著(p<0.05)。③各单项激素不同状态下外周血指标水平比较,显示T3、FT4、TSH、PRL、ACTH、C不同状态下WBC、N、L或相应比例的差异有统计学意义;T3、FT3、FT4、TSH、PRL、C、E2、LH、FSH、T 不同状态下 RBC、HGB 差异显著(p<0.05);FT3、E2、T、GH 与 Cr 相关(p<0.05);T4、FT4、C、E2 与 UA 相关(p<0.05)。T3、FT3、FT4、TSH、FSH、GH 与 CHE 相关(p<0.05)。结论:①NPA患者易合并激素水平异常,以性激素、甲状腺激素、皮质醇水平低下,催乳素增高多见;②NPA患者综合各项激素水平不同状态可能影响HGB、TP、CHE合成;③NPA患者不同单项激素水平状态改变可引起相应外周血指标水平的变化。第三部分囊性无功能性垂体腺瘤的MRI特征与侵袭性研究目的:分析NPA发生囊性变的相关影像学特征,以及囊变与肿瘤侵袭性的关系。方法:连续收集2011年7月至2016年10月间,神经外科确诊的NPA患者完整的临床、影像、病理资料;对NPA术前MRI特征进行评估,包括:NPA肿瘤大小、有无囊性变(囊变定义为MRI上T2WI液体信号>5mm者)、生长方式、肿瘤形态、鞍旁扩展分级(依据改良Knosp-Steiner分级,定义3B、4级为具有侵袭性),以及囊性NPA的囊腔个数、囊腔大小、液平、囊腔相对肿瘤位置等;依据有无囊变(囊性NPA、实性NPA)、囊腔大小(<10mm,10-20mm,>20mm)、囊腔个数(单个、2-6个,≥7个)、有无液平、肿瘤形态分型(竖直型、囊变型、侧伸型、偏离型、窦下型、分叶型、孤立型、混合型)分组,结合术中肿瘤质地、血供、有无侵袭(依据改良Wolfsberger标准,术中相关表现符合者即认为具有侵袭性)等情况,分别比较各组的MRI特征、术中情况的差异,探讨易发生囊性NPA的MRI特征和可能提示肿瘤侵袭性的相关MRI特征。结果:①203例NPA(囊/实性:99/104)肿瘤最大径全距10.4mm～88.7mm,囊性NPA(36.9±13.2mm)较实质性NPA(30.0±10.9mm)大,差异显著;囊性NPA巨大型腺瘤(>40mm)占38.38%,较实性NPA(19.23%)比例高,差异有统计学意义(p<0.05);囊性NPA鞍旁扩展分级高级别(3B和4级)比例与术中有侵袭的比例均较实性NPA高,差异显著(p<0.05);囊、实性NPA之间在患者年龄、性别以及肿瘤质地、血供上均差异无统计学意义(p>0.05)。②多囊腔NPA较单囊腔NPA肿瘤最大径大、巨大型占比高,差异显著(p<0.05),在鞍旁扩展分级和术中侵袭表现上,差异无统计学意义(p>0.05);不同囊腔大小的NPA肿瘤质地、血供无显著差异(p>0.05)。无液平较有液平的囊性NPA在鞍旁扩展分级和术中侵袭表现上,高级别和有侵袭的比例更高,差异有统计学意义(p<0.05)。70.11%的囊腔发生于肿瘤上半,NPA上下半发生囊变的差异显著(p<0.05),而在左右、前后方位上差异无统计学意义(p>0.05)。③从肿瘤形态分型上,混合型69.23%(9/13)、侧伸型68.42%(13/19)、竖直鞍上延伸的(竖直型、囊变型)64.29%(36/56)、窦下型46.67%(7/15)等几种类型发生囊变比例较高。结论:肿瘤巨大、形态不规则、鞍旁扩展级别高、沿中线鞍上延伸的NPA相对易发生囊变:NPA囊变易发生于肿瘤的上半部分;囊性NPA相比实性NPA为侵袭性腺瘤的可能性高。第四部分 囊性无功能性垂体腺瘤经蝶手术效果与短期随访目的:探讨囊性NPA经蝶显微手术治疗效果及短期随访情况。方法:对2011年7月至2016年10月间,神经外科手术治疗的203例NPA患者进行随访和病史追溯,结合临床、手术、影像学资料,比较囊、实性NPA之间手术全切率差异,以及可能的影响因素(肿瘤大小、质地、血供、术中侵袭表现、囊腔大小、囊腔个数、液平);定义肿瘤复发为肿瘤全切后再现或残余瘤再生长,对获得随访的患者予以评估,比较囊实性NPA间复发率与手术致复发的间期。结果:140例NPA患者(囊/实:75/65)获得有效随访1-88个月(平均18.2±19.9个月),中位期10个月,患者诊断年龄18～76岁,平均49.3±11.6岁,NPA术前平均大小33.6±12.0mm。140例NPA总体全切率约57.86%(81/140),其中经蝶122例全切率约61.48%;囊性NPA全切除率(49.33%)显著较实性NPA(67.69%)低,差异有统计学意义。非全切组与全切组NPA相比肿瘤更大,两组在肿瘤囊实性、巨大型、术中侵袭表现的比例上,差异有统计学意义(p<0.05)。多个囊腔(>2)的NPA全切除率(36.36%)较单个囊变者(59.52%)低,差异显著,p<0.05。随访期间15例(10.71%)检查发现有残留再生长或复发,8例为囊性NPA,7例实性NPA:从手术致检查出“复发”的时间,囊性NPA为术后平均14.2±14.5个月,较实性NPA的40.0±21.3个月明显缩短,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:囊性NPA相比实性NPA手术全切率低、残留率高;肿瘤大小、发生囊性变、术中有侵袭是影响手术全切除的因素。相比实性NPA,囊性NPA可能术后较早出现残留再生长或复发。