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研究背景及目的：高血压作为最主要的心血管危险因素之一,其患病率和致死率呈逐年升高趋势。2009年美国高血压学会(ASH)高血压协作组指出高血压本质是多种病因相互作用的复杂的、进行性的血管综合症,心脏、肾脏、脑组织等靶器官的病理生理改变以及亚临床或临床表现可能发生在血压升高以前。早期发现和干预血管病变,评估危险因素,对于心血管疾病的“上游防治”具有重要意义。新近报道的大量研究发现血压变异性指标较传统的收缩压、舒张压以及脉压等具有更高的预测价值,其与高血压靶器官损害密切相关,并且可以作为心血管事件发生的一个独立的预测因子。相关研究涉及老年人群,尤其是老老年人群的报道较少,并且涉及血压变异性与中国人群肾功能的相互关系的报道也比较少。故而,本研究的目的主要有以下两个方面：一、探讨动态血压监测指标在老年及老老年人群中的差异；二、分析血压变异性与我国老年及老老年男性人群肾功能的相关性。资料与方法：2008年1月起至2010年12月,入选在解放军总医院老年心血管病区就诊或住院的60～103岁老年(≥60岁)男性共485名,平均年龄79.83±10.16岁,其中老老年(≥75岁)334名,平均年龄79.83±10.16岁。采取病案检索方式收集以下病例资料并录入Excel数据库：①一般资料：年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、疾病史、家族史、用药情况、血清总胆固醇(TC)、甘油三醋(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、血糖(Glu)；②动态血压监测指标共12个,包括24h收缩压变异性(24hSBP变异性)、24h舒张压变异性(24hDBP变异性)、24h收缩压负荷(24hSBP负荷)、24h舒张压负荷(24hDBP负荷)、收缩压夜间下降(SBP夜间下降)、舒张压夜间下降(DBP夜间下降)等。用中国改良MDRD公式评价肾小球滤过率(eGFR),将入选病例根据eGFR(单位ml/min/1.73m2)水平分为三组：eGFR>90组、eGFR60-90组、eGFR<60组[按美国国家肾脏基金会(K/DOQI)对慢性肾脏疾病(CKD)定义,CKD定义为eGFR<60ml/min/1.73m2]。各组间对一般资料进行比较及对动态血压监测指标比较。再将研究病例根据年龄分为老年和老老年两组,用t检验进行一般资料的比较,用Pearson相关及多元逐步回归进行血压变异性与肾功能的相关性分析。结果：不同eGFR水平,年龄、尿酸、糖尿病及冠心病病史均存在显著差异(P<0.001),随着eGFR的下降,年龄、尿酸明显升高,糖尿病、冠心病的比例明显增加,各组间高血压及降压治疗的比例无明显差别；动态血压监测指标中24hSBP变异性、日间平均收缩压(日间SBP)、DBP夜间下降存在一定程度的改变,24hSBP变异性随eGFR的减少而升高(P=0.023),日间SBP随eGFR的减少而升高(P=0.044),DBP夜间下降随eGFR的减少而下降(P=0.027),24h平均收缩压或舒张压(24hSBP/DBP)并未因eGFR的不同而改变(P=0.112/P=0.643)。研究病例根据年龄分层后,老年组中,24hDBP负荷及白天平均SBP与eGFR存在明显的相关性(r=0.18,P=0.027/r=-0.23,P=0.005)；老老年组,24hSBP变异性、DBP夜间下降与eGFR存在明显的相关性(r=-0.32,P=0.003/r=0.24,P=0.019)。分别对不同年龄组进行多元逐步回归分析,结果表明,老年组中,高血压及降压治疗、UA、日间SBP与eGFR相关；老老年组中,年龄、高血压及降压治疗、BMI、UA、24hSBP变异性与eGFR相关。结论：本研究通过在对中国老年(包括老老年)男性人群的动态血压监测指标,与中国改良MDRD公式测得的eGFR进行相关统计学分析后,进一步证实了血压变异性指标,特别是24hSBP变异性与肾功能密切相关。在老老年男性人群,24hSBP变异性均与eGFR呈负相关,且这种相关性独立于其他传统心血管危险因素。不同动态血压监测指标在不同年龄层表现不一。由于对心血管事件的预测价值及与高血压靶器官损害的相关性相继报道,且多是正面报道,血压变异性近年来已引起心血管学术界的广泛关注,甚至有学者提出将其作为高血压治疗的新靶点,对此我认为需进一步研究和讨论。