新型肺动脉替代材料—去细胞光氧化牛颈静脉临床应用早中期结果报告

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目的:回顾性分析采用去细胞结合光氧化处理的牛颈静脉(BJV)重建右室流出道患者术后早中期随访临床资料,评价去细胞结合光氧化处理的BJV的临床效果。资料与方法:自2007年4月至2011年4月在湘雅二医院小儿心脏外科及亚洲心血管病医院成功应用BJV重建右心室流出道(n=29)或瓣片加宽右心室流出道(n=95)的先天性心脏病患儿共124例为研究对象。其中,法洛四联症(TOF)76例,心室双出口合并肺动脉狭窄(PS)26例,肺动脉闭锁(PA)合并室间隔缺损(VSD)15例,共同动脉干合并VSD3例,大动脉转位(TGA)4例;其中男性75例,女性49例;平均年龄为86.3±26.7月(5月-33岁),其中39例小于1岁;体重为17.5±14kg(5-49Kg)。其中29例患儿使用去细胞结合光氧化处理的牛颈静脉带瓣管道(BJVC)重建肺动脉-右心室连接,其余95例患儿使用去细胞结合光氧化处理的牛颈静脉(BJV)瓣片跨瓣环加宽右心室流出道。所有病人均为一期完全修复。部分患者存在较大的体肺侧枝血管,14例病人术前采取介入侧枝封堵,37例术后介入侧枝封堵,25例患者术中结扎侧枝血管。出院前及随访期间均采用彩色超声心动图评价临床效果,包括肺动脉直径,肺动脉跨瓣压差(PG),瓣膜活动状况,管道及瓣膜有无钙化及血栓,吻合口是否狭窄。所有数据应用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析。结果:随访时间为2月-48月。全部患者均接受了随访。随访期间无死亡病例。所有患者心功能Ⅰ-Ⅱ级,没有因牛颈静脉带瓣管道扭曲或瓣叶钙化、反流、血栓等需再次手术者。29例使用BJVC重建右心室流出道的患者,随访期与术后早期比较,肺动脉主干尺寸无明显增加(P>0.05);牛颈静脉瓣叶无钙化,反流无明显加重;术后早期跨瓣压差13.1±4.3mmHg,肺动脉端压差20.9±4.5mmHg,右心室端压差9.9±4.2mmHg,随访期跨瓣压差15.1±4.3mmHg,肺动脉端压差23.2±4.5mmHg,右心室端压差10.3±4.2mmHg,随访期与术后早期比较无明显变化(P>0.05)。有2例使用BJVC重建肺动脉-右心室流出道的患者,肺动脉端吻合口压差>50mmHg,其中1例病人近期肺动脉端吻合口压差>60mmHg,拟行介入球囊扩张。95例使用BJV瓣片跨环加宽右心室流出道的患者,牛颈静脉瓣叶启闭良好,未见明显钙化,跨瓣压差无明显变化(P>0.05),无明显血栓形成;随访期与术后早期比较,肺动脉返流程度无明显增加(P>0.05);右心室内径无明显改变(P>0.05);流出道无明显梗阻。结论:去细胞结合光氧化处理的BJV重建肺动脉与右心室连接或瓣片加宽右心室流出道显示了良好的早中期临床结果,具有良好的形态学和血流动力学特点,是一种较理想的肺动脉替代材料。
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