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背景与目的随着人口的不断老龄化和影像学技术的发展,脑白质疏松(LA)逐渐受到人们的关注。目前认为LA不仅与认知功能损害密切相关,同时也是脑卒中的独立危险因素。LA一直被认为是小血管病变所致,但近年来越来越多的研究认为LA与大血管病变也密切相关。LA患者多存在以执行和注意功能受损为主的多领域认知功能损害,但对于这种高级功能的损害与大血管狭窄之间的关系鲜有报道。本文拟通过对LA患者的白质疏松等级及血管狭窄程度进行评价,探讨LA患者血管狭窄与认知功能之间的关系。材料与方法选择2013年9月至2014年6月于安徽医科大学第一附属医院神经内科门诊和住院的LA患者101例,按照认知功能损害不同分为皮质下血管性认知功能损害(SVCI)组(n=54)及认知功能正常(NC)组(n=47),采用包括简易智能精神状态量表(MMSE)、剑桥老年认知功能评估量表-中文版(CAMCOG-C)以及蒙特利尔量表(Mo CA)等多项认知功能量表评价认知功能,使用3.0T头颅MRI扫描并按照Fazekas的评分标准将白质疏松严重程度分为3级(1级、2级、3级),应用头颅CT血管造影(CTA)或头颅磁共振血管成像(MRA)对LA患者脑血管狭窄程度进行评价。结果SVCI组LA等级及血管狭窄程度(2.0±0.8、2.6分±1.0分)均显著高于NC组(1.1±0.6、2.0分±1.0分)(P=0.020,P=0.003);将LA患者按照白质等级进行分组后发现,LA等级越高者,其血管狭窄程度越严重,认知评分逐渐降低,且三组间MMSE(25分±4分、24分±6分、22分±4分)及CAMCOG-C(83分±14分、80分±14分、73分±14分)评分差异具有统计学意义(P=0.012,P=0.014)。同时为了进一步探讨LA等级、血管狭窄程度和认知功能三者之间的关系,我们将LA患者MMSE评分与各相关因素进行相关分析,结果发现LA患者认知功能与LA等级(r=-0.317,P=0.001)及血管狭窄程度(r=-0.284,P=0.004)均成显著负相关。为进一步探讨LA患者认知功能损害的相关危险因素,我们进行多元逻辑回归分析后发现,在控制性别、年龄、文化程度、高血压、糖尿病及吸烟、饮酒等各项因素后LA等级(OR=2.025,95%CI=1.037~3.954)及血管狭窄程度(OR=1.812,95%CI=1.129~2.908)仍是LA患者认知功能损害的危险因素。结论血管狭窄和白质疏松病变均与患者的认知功能密切相关,血管狭窄在与其他因素共同作用导致白质病变的同时,其本身也可能导致患者认知功能下降。早期发现血管狭窄患者并进行神经介入等处理,不仅可减轻脑白质病变,而且对改善患者认知损害可能也具有较好远期作用,本研究结果也为防治血管性痴呆的发生提供了新的途径。